Принципы развития и лечения вазоспастической стенокардии

Вазоспастическая стенокардия – это форма стенокардии, для которой характерно проявление приступов в состоянии покоя. То есть симптомы этого заболевания возникают даже без воздействия факторов, которые его провоцируют. А именно это нагрузки физического и психо-эмоционального характера.

Эта стенокардия возникает из-за того что происходит спазм коронарных сосудов, вследствие этого возникает недостаточность кислорода и питательных веществ к миокарду.

Из-за такого спазма возникает боль ангинозного характера.

В полной мере не изучены причины проявления вазоспастической стенокардии. Есть теория, что она возникает из-за повышенной чувствительности клеток гладких мышц коронарных сосудов.

Также выделяют дисфункцию клеток эндотелиального типа и как результат этого возникает временный стеноз.

Содержание:

Развитие вазоспастической стенокардии происходит из-за уменьшения концентрации оксида азота. А также можно отметить такие провоцирующие факторы развития вазоспастической стенокардии:

• повышенная плотность рецепторов, которые находятся на поверхности сосудов, к гистамину;
• значительное увеличение кальциевых каналов в клетках гладких мышц;
• плоские атеросклеротические бляшки в коронарных артериях.

Можно сделать вывод, что в результате приступа стенокардии начинается ишемия клеток миокарда, а длительный приступ приводит к некрозу. А если спазм проявился одновременно на нескольких сосудах, то наступает смерть. Также стенокардия может вызывать нестабильность проводящих путей.

Зависимо от того насколько тяжелое проявление патологии, могут развиваться осложнения, например, аритмия, даже в виде желудочковой фибрилляции. Так что чем быстрее начнется лечение, тем меньше осложнений.

Симптоматика

Проявляются такие симптомы при вазоспастической стенокардии:

• Ангинозная боль

  При этом виде патологии проявляется боль давящего или жгучего характера, которая локализуется за грудиной и часто отдает в руку, шею, спину. Для вазоспастической патологии характерно, что боль чаще проявляется в состоянии покоя, чем при нагрузке.

  А также часто приступы проявляются либо в ночное время либо в утреннее. Следует отметить, что болевой синдром при этом невозможно связать с какими-либо факторами, он возникает сам по себе.

  Приступ может быть разделен на этапы с промежутками в 2-3 минуты.

• Аритмия.

• Вегетативные нарушения.

  Эти симптомы проявляются бледной кожей, выделением холодного пота, приступами тошноты и рвоты.

• Гипертония.

  Повышенное артериальное давление при стенокардии проявляется по той причине что организм пытается восстановить показатель давления в полостях сердца. То есть это компенсаторная реакция организма.

• Потеря сознания.

  Это можно объяснить тем, что плохое качество кровообращения, и как результат этого снижается кровоток к головному мозгу.

• Гипотония.

• Головная боль.

  Приступы при вазоспастической патологии могут длиться от 5 до 30 минут.  В это время человек чувствует себя очень плохо, так как проявляются симптомы заболевания и купируется этот приступ сложно.

Можно сделать вывод, что симптомы вазоспастической стенокардии ничем не отличаются от обычной. Определить именно вазоспастический тип помогут только инструментальные исследования.

Диагностика

Диагностика начинается с осмотра врачом. Врач при этом изучает анамнез пациента, а также важно знать о заболеваниях родственников, чтобы исключить генетическую предрасположенность. Пациент должен сообщить врачу, какое лечение проходил.

Из лабораторных анализов назначают исследования крови и мочи общего и биохимического типа.

Это поможет определить есть ли воспалительные процессы в организме. А также показатели холестерина и уровня глюкозы в крови.

Обязательно проводят электрокардиографию (ЭКГ), а также дополнительно могут назначить мониторирование  ЭКГ по Холтеру – это исследование, при котором специальный аппарат фиксирует время начала приступа, его продолжительность, а также важно знать какие изменения на ленте ЭКГ в момент приступа и т.д. Это нужно чтобы подобрать правильное лечение.

Проводят также холодовую и эргометриновую пробы.

Холодовая проба – это снятие ЭКГ в момент погружения правой руки в холодную воду.

Эргометринова проба – это высокочувствительное исследование, для проведения которого используют эргометрин (аминокислоту) для того чтобы стимулировать рецепторы, которые вызывают спазм. Если во время пробы происходит спазм, значит, врач может поставить диагноз вазоспастическая стенокардия. И подбирать лечение.

Также проводят иногда тесты с нагрузкой – это велоэргометрия и тредмил-тест. Это снятие показателей ЭКГ во время физической нагрузки на велотренажере и беговой дорожке.

Эхокардиографию (ЭхоКГ) проводят для того, чтобы диагностировать патологии сердца, например, пороки и т.д.

Патологии сердечнососудистой системы могут вызывать стенокардию. Если выявлены сопутствующие заболевания, то немедленно назначают адекватное лечение, чтобы не допустить осложнений.

Коронарная ангиография помогает диагностировать поражение коронарной артерии атеросклеротическими бляшками.

Терапия

Вазоспастическая стенокардия лечится медикаментозно. Назначают разные группы препаратов:

• Нитраты.

  К ним относится нитроглицерин, он купирует приступ стенокардии. Выпускается он в виде таблеток, которые нужно принимать под язык, а также есть нитроглицерин в спрее.

  Лечение этими препаратами способствует выработке окиси азота, и за счет этого расширяются сосуды.

• Антагонисты кальция.

  Это препараты, которые способствуют расширению сосудов и снижению их тонуса. Особенно они действуют на коронарные сосуды.

• Дезагреганты.

  При спазмировании сосудов большая вероятность, что образуются тромбы. Лечение этими препаратами обычно назначается в небольших дозах, как правило, в качестве профилактических мер.

Для лечения применяют также и хирургические методы. Это ангиопластика и стентирование – процедура при которой устанавливают специальный катетер.

Через него проводник доходит до пораженной артерии и раздувает там баллон, под давлением стенки сосуда расширяются. Далее в этом месте устанавливают стент.

А также если при стенокардии ярко выраженная аритмия, то пациенту могут имплантировать дефибриллятор.

Прогнозы

Наиболее часто сегодня такая патология проявляется у пациентов 30-50 лет.

Прогноз зависит от тяжести патологии и продолжительности приступов.

Неблагоприятные прогнозы дают врачи, когда при вазоспастической стенокардии развились атеросклеротические бляшки больших размеров.

При этом около 90% пациентов живут с такой патологией не больше 5 лет.

Осложнением при вазоспастической патологии может быть, как инфаркт трансмурального типа и аритмия, которая угрожает жизни (фибрилляция желудочков). Медицинская практика показывает, что все тяжелые последствия проявляются спустя год после установления диагноза.

Пациент Владимир, 48 лет

Пациент был госпитализирован с такими симптомами как боли в грудной клетке жгучего характера, а также с чувством тяжести, повышенном артериальным давлением до 170/100 мм рт. ст.

Пациент сообщил, что приступы боли начались 7 месяцев назад и возникали они по утрам через каждых 3 дня, и быстро купировались нитроглицерином.

После обращения к врачу ему назначили амподипин, периндоприл, аспирин, бисопролол. Постепенно врач увеличил дозировку препаратов, так как улучшение не наступало.

После проведения диагностики, решили провести ангиографию и в результате проведения этого исследования диагностировали спазм коронарных артерий. После этого было проведено стентирование, которое прошло успешно.

Назначены препараты Верапамил (антагонисты кальция) и препараты группы статины.