Причины и показания к операции по замене сердечного клапана

Сердце состоит из 4 клапанов, которые находятся в открытом состоянии при возбуждении и в закрытом состоянии при расслаблении. То есть можно сделать вывод, что они препятствуют попадания крови в обратном направлении, а также переполнению сердца.

Эти клапаны расположены между предсердиями и желудочками, и между желудочками и артериями (легочной и аортой).

Замена клапана может понадобиться при таких обстоятельствах:

• Недостаточность. Это порок, при котором клапан деформирован, и в результате пропускает кровь в обратном направлении;

  Недостаточность сердечного клапана

• Стеноз. При этом пороке клапан не пропускает нужное количество крови, так как слишком сужен из-за рубцевания ткани.

  Аортальный стеноз («кошачье мурлыканье»)

Раньше делали операцию по замене клапана, только при ярко выраженных обостренных симптомах порока сердца. Но при проведении клинических исследований специалисты сделали вывод, что в некоторых случаях важно провести оперативное вмешательство раньше, не зависимо от того какие симптомы уже проявились. Так как доказано что достаточно большой риск наступления внезапной смерти. Может наступить такая смерть даже при отсутствии симптомов.

Содержание:

Но все же многие специалисты ждут проявление первой симптоматики. Для этого также есть свои причины – проведение операции по замене клапана также может вызывать тяжелые осложнения и смерть. Но как показала практика жизнь со стенозом намного опаснее.

Операция по установлению аортального имплантата все актуальнее сегодня, то есть для многих она жизненно необходима.

Назначается такая операция, если медикаментозная терапия не дает значительного улучшения состояния пациента, а далее происходит резкое ухудшение.

Причина, по которой назначают такую операцию, является аортальный стеноз. Хирургическое лечение этого заболевания происходит в большинстве случаев (около 80% пациентов).

Установка импланта клапана

Такую хирургическое вмешательство на сердце проводят для того чтобы нормализировать кровообращение, а также снять нагрузку с сердца.

Виды клапанов

Чаще всего проявляется деформация митрального и аортального клапанов, из-за развития ревматического эндокардита, то есть воспаления внутренней оболочки сердца. Клапан митрального типа находится между левым предсердием и желудочком. Его поражение называют митральным пороком. Эта патология включает:

• недостаточность митрального клапана;
• стеноз;
• сложный порок (объединение обоих патологий).

Клапаны сердца

Хирургическое вмешательство проводят, если наступает декомпенсация деятельности сердца.

При этом проявляется определенная симптоматика: отечности, нарушение ритма сердца и одышка.

Аортальный клапан находится в устье аорты, то есть между артерией и левым желудочком. Патологии:

• аортальная недостаточность;
• стеноз устья аорты;
• сложный порок.

Устанавливают механический или биологический имплантаты. Механические протезы считаются более прочными, а также их преимуществом считается то, что их не нужно менять. Но есть также и недостаток. Этот клапан может образовывать тромбы, так как он повышает уровень протромбина в крови.

Биологические клапаны отличаются тем, что их периодически нужно менять. Приблизительно раз в 15 лет. Это нужно из-за того что они изнашиваются и подвергаются кальцинозу.

Показания и противопоказания к операции

Хирургическую операцию по замене клапана выполняют по таким показаниям:

• Порок сердца

  их инфекционные поражения;

• врожденные пороки (дефекты);
• рубцевание ткани, вследствие чего клапан становится жестким и суженным (выраженный фиброз);
• не плотность клапана;
• невозможность проведения комиссуротомии. Это процедура рассечения спаек;
• патологические деформации, которые выглядят как сморщивание створок клапана;
• кальциноз.

К противопоказаниям можно отнести:

Атеросклероз клапанов

• тяжелая форма сердечной недостаточности;
• тромбоз;
• тяжелая форма деформации нескольких клапанов;
• инфекционное поражение внутренней оболочки миокарда (инфекционный эндокардит);
• тяжелая форма ревматизма (стадия обострения).

Проведение хирургического вмешательства: этапы

Операция на сердце по замене клапана является открытой. Иногда такая операция проводится малоинвазивным способом. Хирургическое вмешательство такого типа сегодня проводится с помощью инновационных технологий.

Основными этапами являются:

• Приготовительные действия;
• Разрез и открытие грудины;
• Подключение к аппарату искусственного кровообращения;
• Процесс удаления деформированного клапана;
• Процесс установки имплантата;
• Отключение от аппарата искусственного кровообращения;
• Процесс закрытия грудины.

К приготовительным мероприятиям относятся прием необходимых для операции лекарственных препаратов, которые вводят внутривенно.

Также не разрешается есть за 12 часов до операции. Врачи отменяют временно прием всех лекарств.

Также подготовка заключается в обработке области разреза, например, нужно обрить грудь (при надобности), медсестра обработает грудь стерильными салфетками.

При открытии грудной клетки сначала делают разрез. Раньше делался разрез от верха грудной клетки и до самого пупка, но сейчас активно используют малоинвазивную хирургию. При этом разрез делается именно в области сердца и открывается грудная клетка.

Пациент подключается к аппарату, так называемому искусственному сердцу. Этот аппарат будет выполнять функции органа, при этом обогащая кровь кислородом. Для этого устанавливаются специальные трубки, которые ограждают пораженный клапан от поступления крови.

Сердце на время этой операции врач временно останавливает. Для того чтобы остановить сердце нужно обработать его лекарством. Далее если, например, нужно удалить аортальный клапан, то врач разрезает артерию и удаляет клапан.

Зависимо от поражения хирург может удалить на клапане перегородки или же заменить его полностью с частью аорты на имплантат. Все зависит от степени поражения.

Далее измеряется размер отверстия, где должен быть имплантат. Для этого у хирурга есть специальное приспособление. Это нужно чтобы подобрать имплантат нужного размера.

Всегда вставляют максимально допустимый размер, так как только в этом случае приток крови будет полноценным. Перед тем как пришивается клапан, его точно вставляют и проверяют. Далее клапан пришивается, а швы обрабатываются.

Также клапан проверяют перед полным отключением пациента от искусственного кровообращения, чтобы определить его функционирование, и исключить возможность мелких кровотечений. Далее действия хирурга направлены на устранение воздуха из полостей сердца и возобновление естественного кровообращения.

После этого сердце запускается, может быть, что оно будет неправильно биться, происходит так называемая фибрилляция. Тогда врач использует электростимуляцию. Он нужен, чтобы восстановить ритм сердечных сокращений.

Закрытие грудной клетки заключается в сшивании кости, при помощи стальной проволоки. Проволока должна быть большого сечения. Далее сшивается кожа. Срок продолжительности операции может быть 2-5 часов.

Послеоперационный период

После операции пациента направляют в отделении реанимации. Трубку могут удалить сразу после того, как пациент вышел из наркоза, или же оставить на некоторое время для того, чтобы убрать всю жидкость из легких. Встать человек может через 2 суток. В первое время будет боль в грудной клетке, а также повышенная усталость.

Если нет никаких осложнений, и операция прошла благополучно, то пациента могут выписать из стационара уже через 5 дней, а если нужна еще какая-либо терапия, то через 10 дней.

Послеоперационный период считается 2-3 недели. В это время важно выполнять все предписания врачей. А также следует контролировать баланс жидкости, нужна лечебная физкультура, которая поможет нормализовать дыхательную функцию.

Выполняют аппаратные профилактические меры против постоперационной пневмонии. Пациент должен с особым вниманиям относиться к самочувствию.

Важно! Если происходит ухудшение состояния или проявляются сильные болевые ощущения, то немедленно нужно сообщить врачу.

После операции могут возникать также:

• временные расстройства зрения, так как глазные структуры отекают;
• расстройства сна;
• ухудшение аппетита;
• отек нижних конечностей.

Все эти последствия временны, они проходят через некоторое время, как правило, в течение 1 месяца.

Когда проходит 4 недели после операции, пациенту следует пройти полное обследование.

А именно, врач должен произвести физикальный осмотр, а также лабораторные и инструментальные исследования.

Проводятся исследования крови и мочи, в том числе сдается кровь на коагулограмму. К инструментальным исследованиям относятся электрокардиография (ЭКГ), эхокардиография (ЭхоКГ) и рентген органов грудной клетки.

Жизнь после операционного стола

Человек, который перенес операцию по замене сердечного клапана, должен кардинально изменить свой образ жизни. А именно:

• нужно полностью отказаться от вредных привычек;
• отказаться от употребления кофе;
• нужно обеспечить здоровое, сбалансированное питание. следует, есть больше фруктов, овощей и злаковых. снизить до минимума употребление животных жиров и соли;
• лечебная физкультура должна регулярно проводиться и нагрузка должна увеличиваться для того чтобы укреплять миокард;
• важно много гулять на свежем воздухе;
• максимально оградить себя от стрессов и различных эмоциональных перегрузок;
• важно иметь режим дня;
• нужно чтобы организм получал достаточное количество минеральных веществ, а именно, таких как натрий, магний, кальций;
• своевременно и регулярно проходить все обследования и консультации у врачей, сдавать анализы. А также принимать все необходимые лекарственные препараты для поддержания работы сердца.

Эти все правила важно соблюдать, так как операция убирает только деформацию клапана, а другие органические повреждения сердца остаются.

Зависимо от состояния человека может понадобиться помощь специалистов. То есть человек может после операции находиться в поднесенном настроении, а может и находиться в депрессивном состоянии. Если проявилась депрессия, то лучше, чтобы человеку помог психотерапевт справиться с этим.

Клиники

Пациент Владимир, 56 лет.

Поступил с болевым ощущением в области сердца, головокружением и аритмией, а также значительным ухудшением общего самочувствия. При этом у пациента был компенсированный врожденный порок сердца. После проведения диагностики была выявлены недостаточность митрального клапана. Пациент направлен на операцию по замене сердечного клапана.

После операции все анализы в норме, аритмия не проявляется, температура тела в норме.

Через 3 недели после операции было проведено чреспищеводное ЭхоКГ, на котором выявили, что одна створка имплантата плохо функционирует из-за повышенной вязкости крови. Назначен Вафарин Никомед в максимальной дозе 3 таб. в день.

Екатерина 45 лет: У меня диагностировали стеноз митрального клапана и направили на операцию по замене. Уже 2 года живу с механическим клапаном и хорошо себя чувствую. Регулярно обследуюсь, врачи сказали, что я уже пожизненно буду на диагностике под наблюдением. Но показатели хорошие и это главное. Делала операцию в России, так как отзывы хорошие. Алина 38 лет: Недавно перенесла операцию по замене митрального клапана. У меня врожденный пролапс. При очередном обследовании врачи напугали, что клапан при обычной ситуации может просто не сработать, и наступит мгновенная смерть. Согласилась на операцию, так как отзывы вполне благоприятны. Сейчас еще принимаю Вафарин, все показатели в пределах нормы.

Моей маме сделали многоклапальное протезирование. Состояние после операции было очень тяжелым, она даже родных не узнавала, долго не могла встать и постоянно спала. Несколько раз собирали консилиум. Около месяца состояние было крайне тяжелым, но потом медленно пошла на поправку. Прошло уже 6 месяцев, маме лучше. Врачи говорят, что просто операция очень сложная, соответственно и реабилитация дольше длится.