Понятие стабильной стенокардии, виды и лечение

Стенокардия – это стойкая сильная боль, которая ощущается пациентом в груди после физической или психоэмоциональной нагрузки, которая исчезает после прекращения нагрузки на сердечнососудистую систему. Стенокардия является следствием ИБС.

Нестабильной формой принято считать первые возникшие приступы заболевания, а также прогрессирующую стенокардию при ИБС.

Стабильной считают патологию, которая носит постоянный характер, а сила и частота приступов подчиняются закономерности воздействия различной нагрузки на организм.

Содержание:

Во всем мире стабильную стенокардию классифицируют согласно переносимой человеком физической нагрузке. Для этого выделяют 4 функциональных класса:

• ФК 1. Человек выполняет обычную ежедневную бытовую нагрузку. Способен без остановки преодолеть более 200 м шагом, без возникновения приступа стенокардии. Порог возникновения приступа может снижаться в холодное время года или при вредных привычках. Приступ боли возникает при сильной физической нагрузке или сопровождает сильные эмоциональные переживания человека.
• ФК 2. Наблюдается снижение уровня повседневной физической нагрузки. Привычная бытовая физическая или эмоциональная нагрузка провоцирует приступ. Однако не наблюдается резкое снижение способности человека переносить обычную бытовую нагрузку.
• ФК 3. Симптомы возникают при небольшой физической нагрузке, например спокойной ходьбе на дистанцию 100-200 метров спокойным шагом, или при преодолении одного лестничного пролета. Любая незначительная эмоциональная нагрузка ведет к приступу боли в груди. При этом функциональном классе заболевания наблюдается резкое снижение качества жизни человека. Больной без должного лечения редко покидает свое место жительства, не может выполнять элементарные занятия в быту.
• ФК 4. Человек не переносит даже минимальную физическую активность, появляются симптомы стенокардии в покое. В истории болезни пациента, помимо ИБС, часто присутствует более тяжелая патология, такая как инфаркт миокарда и хроническая недостаточность сердечной деятельности.

Причины развития патологии

Причинами появления болезненных ощущений в миокарде служит накопление метаболитов, вызванное недостатком кровообращения. Ишемические процессы в сердце возникает по причине дефицита кровотока, что в свою очередь ведет к дефициту кислорода в миокарде. Такое состояние носит название ишемическая болезнь сердца (ИБС).

Основными причинами развития стабильного типа стенокардии служат такие патологии:

• Атеросклеротические изменения в коронарных сосудах.
• Инфекционно-аллергическое поражение коронарных сосудов.
• Аутоиммунные заболевания.

Все эти патологические процессы ведут к уменьшению просвета коронарных сосудов. Из-за этого и возникает дефицит кровотока и ИБС.

Симптомы патологического состояния

Стенокардии, которая проявляется стабильной формой, присущи такие симптомы:

• Дискомфортные болезненные ощущения в груди, которые сопровождают физическую регулярную нагрузку на организм.
• Боль может носить различный характер (тупой, давящий, сжимающий) и иррадиировать в верхнюю конечность, область лопатки и плеча.
• Приступа длится обычно не более 20 минут. Более длинный и сильный приступ, который пациент отмечает как нехарактерный для него, обычно свидетельствует о прогрессировании ИБС и возможном развитие инфаркта миокарда.
• Редко боль может отдавать в область живота. Также такой болевой приступ может сопровождаться тошнотой, рвотой и диареей. В таком случае диагностика заболевания может быть затруднена.

Диагностика заболевания

Диагностика и постановка диагноза стабильная стенокардии обычно не составляет особого труда.

Даже на этапе опроса пациента и сбора анамнеза заболевания, становится понятно, что речь идет об ИБС, а повторяющиеся приступы боли и симптомы натолкнут врача на мысль о том, что диагноз стабильная стенокардия.

Однако диагностика причин развития патологии и определение функционального класса заболевания требуют инструментальных методов:

• ЭКГ и проведение функциональных нагрузочных проб.

  Часто электрокардиограмма у пациента не имеет признаков ишемии миокарда в периоды между приступами. При функциональной нагрузке, например при велоэргометрии, можно выявить в динамики нарастание ишемии миокарда вплоть до возникновения приступа стенокардии.

  Также ЭКГ незаменима при экспресс диагностике у пациентов с ИБС, когда необходимо подтвердить или опровергнуть инфаркт миокарда и острый коронарный синдром, которые по клинике могут быть схожи с симптомами стабильной стенокардии.

• Выявление тропонинов в крови.

  Позволяет дифференцировать ишемию и повреждение и миокарда, тем самым определить идет ли речь о приступе стенокардии или об инфаркте миокарда.

• ЭхоКГ.

  УЗИ сердца позволяет оценить морфологию миокарда, полостей сердца, клапанов и коронарный кровоток.

• Коронарография.

  Метод, позволяющий точно выяснить место сужения коронарного сосуда. Однако из-за сложности проведения, риска для пациента и из-за высокой стоимости этот метод исследования проводится только при планировании оперативного лечении стенокардии.

Лечение заболевания

Стабильная стенокардия требует терапии, которая преследует такие принципы:

• Лечение заболевания, которое привело к развитию стенокардии
• Подбор такой дозировки и сочетания препаратов, которое бы смогло стабильно предотвращать приступы стенокардии
• Проведение оперативного лечения стенокардии при отсутствии противопоказаний к такому лечению

Получить консультацию кардиолога и провести весь спектр необходимой диагностики можно в таких клиниках:

Лечение стабильной стенокардии проводится такими группами препаратов:

• Нитраты и нитраты пролонгированного действия. Эти препараты обладают антиангинальным эффектом за счет расширения просвета коронарных сосудов. Одним из самых известных и эффективных препаратов из данной фаомакологической группы является нитроглицерин.
• Атиагреганты. Чаще всего – это препараты салициловой кислоты. Они препятствуют излишней агрегации (склеиванию) таких клеток как тромбоцитов в просвете сосудов, снижают вязкость крови.
• Бета-адреноблокаторы. Снижают частоту сердечных сокращений, уменьшают потребность миокарда в кислороде, что позволяет человеку легче переносить ИБС.
• Блокаторы кальциевых каналов. Также обладают антиангинальным эффектом за счет расслабления гладкой мускулатуры сосудов коронарных артерий. Это ведет к увеличению просвета артерий и улучшению кровотока в миокарде.

Оперативное лечение, при диагнозе стабильная форма стенокардия, позволяет полностью избавиться от приступов боли. Однако такое лечение не может быть проведено все пациентам с этим заболеванием из-за недостаточной функции сердечнососудистой системы. Оперативное лечение включает в себя такие методы:

• Аортокоронарное шунтирование. Это создание искусственного сосуда (шунта) между аортой и коронарной артерией в обод суженого участка артерии. Источником такого шунта служить обычно вена из нижней конечности. Данная операция требует сложного оперативного доступа к сердцу и является очень травматичной.

  Аорто-коронарное шунтирование

• Балонная ангиопластика. Это внутривенное расширение коронарного сосуда специальным баллоном. Редко применяется без стентирования.

  Баллон в сосуде

• Стентирование коронарной артерии. Это внедрение специального расширяющего сосуд стента, в место сужения коронарной артерии. Стент препятствует дальнейшему прогрессированию сужения в месте внедрения.

  Стентирование сосудов

  Операция баллонной ангиопластики и стентирования коронарных артерий, в отличие о т аортокоронарного шунтирования, являются малоинвазивными, поскольку стент вводится специальными сосудистыми эндоскопами через бедренную артерию.

Прогноз и образ жизни

Само наличие у человека стенокардии говорит о неблагоприятном прогнозе течения ИБС. Без должной терапии у пациента с ИБС со временем развивается инфаркт миокарда. В отличие от нестабильной формы заболевания, стабильная форма патологии имеет более благоприятный прогноз, поскольку можно медикаментозно поддерживать нормальный кровоток в миокарде.

Оперативное лечение и медикаментозное лечение атеросклероза и других патологий, приводящих к формированию стенокардии, позволяет человеку жить полноценной здоровой жизнью и устранить все симптомы заболевания.

Пациентка Б, 57 лет, обратилась к участковому терапевту с жалобами на непереносимость физической нагрузки из-за возникновения болей в области сердца. Отмечает прогрессирование заболевания за последний год. Переносит лишь небольшую, медленную ходьбу на 20-50 метров без возникновения приступа одышки и боли в области сердца. Соматический осмотр выявил ожирение 1 степени, варикозное расширение вен конечностей, ХВН 2 степени.

Назначена диагностика: общие клинически и биохимические анализы крови и мочи, ЭКГ, обзорная рентгенография грудной клетки, ЭхоКГ.

Предварительный диагноз: ИБС, ст. стенокардия, ФК 3. Сопутствующие заболевания: ожирение 1 степени, ХВН 2 степени.

Лечение: нитраты при приступах, липостатины, сосудистые препараты.