Состояния стабильной/нестабильной стенокардии

Под понятием стенокардии медики понимают образование преходящих приступов различной интенсивности с внезапно развивающейся болью в загрудинном пространстве, связанных с ишемической болезнью сердца (или так называемым, патологическим состоянием ИБС).

Стабильная и нестабильная стенокардия при этом связывается с острым либо хроническим состояниями недостаточности кровоснабжения определенных участков мышцы сердца.

Симптомы приступа «грудной жабы» при прогрессирующей ИБС обычно длятся от нескольких минут до получаса.

К сожалению, при отсутствии своевременной помощи таким пациентам симптомы ИБС-патологии могут быстро прогрессировать по степени интенсивности и по длительности.

В отдельных случаях, подобный приступ может осложняться состояниями: острой сердечной недостаточности, инфаркта миокарда, внезапной остановки сердца, заканчиваться летально.

Одновременно с этим стенокардия, как проявление компенсированной формы ИБС, может быть относительно безобидной, позволяющей пациенту вести привычный образ жизни.

Главные отличия нестабильного и стабильного типа патологии

Итак, мы уже заметили, что стенокардия – это, прежде всего, некое проявление ишемии (ИБС) миокарда, обусловленное поражениями коронарных сосудов. При этом приступы «грудной жабы» могут быть:

• Относительно предсказуемыми, возникающими с определенной периодичностью, представляющими течение ИБС-патологии относительно благоприятным. В таком случае, стенокардию называют стабильной.
• Совершенно непредсказуемыми, постоянно усиливающимися, прогрессирующими (когда симптомы с каждым разом становятся все интенсивнее, а длительность приступа растет). Тогда медики выставляют пациенту диагноз – нестабильная стенокардия.

Вполне понятно, что нестабильная стенокардия считается более опасной вариацией ИБС угрожающей внезапным развитием осложнений.

Наиболее четко описывающей степень тяжести описываемого недуга считается классификация нестабильной стенокардии по Браунвальду. Согласно данной классификации, нестабильная стенокардия разделяется на три класса:

• Класс А. Представляет собой состояние вторичной нестабильной стенокардии, связанной с теми или иными внешними причинными факторами, усиливающими ИБС.
• Класс В. Состояния первичной нестабильной стенокардии не имеющей внешних причин.
• Класс С. Состояние постинфарктной стенокардии, развивающейся в течение десяти, четырнадцати дней после острого приступа инфаркта.

При этом каждый из указанных классов может быть представлен тремя степенями тяжести приступа:

• I степень. Впервые зафиксированный приступ (класса А, В или С), без возникновения проблемы в состоянии покоя;
• II степень. Фиксация приступа в покое (классов А, В или С), возникающего в течение одного месяца, но не за ближайшие двое суток;
• III степень. Обнаружение приступа стенокардии покоя (класса А, В или С), в первые двое суток.

Таким образом, классификация Браунвальда выделяет девять различных вариантов описания приступов стенокардии: АI, АII, АIII, ВI, ВII, ВIII, СI, СII и СIII.

Причины приступов

Чаще всего, нестабильная стенокардия связывается с прогрессом такого заболевания как атеросклероз коронарного сосудистого русла.

Механизм развития патологи (ИБС) достаточно прост – образовавшаяся атеросклеротическая бляшка, начинает постепенно сужать просвет коронарной артерии, там самым образовывая недостаток кровоснабжения определенного участка миокарда.

Значительные физические нагрузки, стресс приводят к тому, что сердечной мышце требуется больше питания, суженное же коронарное русло не позволяет достаточному количеству артериальной крови добраться до клеток миокарда – так возникает приступ стенокардии, той или иной степени тяжести.

Помимо этого, причинами развития ишемической болезни сердца и описываемых приступов «грудной жабы» медики называют:

• прогрессирующую гипертонию;
• венозную гипотонию;
• аритмии различного генеза;
• инфекционные заболевания, поражающие ткани сердца и коронарных сосудов;
• токсические влияния.

Нельзя забывать, что факторами риска развития ишемии медики считают пожилой возраст пациентов, принадлежность к мужскому полу, вредные привычки, ожирение, неправильный образ жизни.

Симптоматика проблемы

Нестабильная стенокардия, в зависимости от степени тяжести проявляется несколько по-разному. В любом случае, данное состояние – это период ишемии, граничащий со стабильным течением патологии и ее внезапным осложнением. Практикующие врачи называют следующие наиболее характерные симптомы нестабильной стенокардии:

• внезапное возникновение болей разной интенсивности в загрудинном пространстве;
• характер таких болей варьируется от давящего или сжимающего до жгучего и даже невыносимого;
• для патологии характерна иррадиация болевого синдрома в область левой руки, плеча, лопатки, левой нижней челюсти;
• несколько реже проблему могут дополнять умеренные вегетативные симптомы – головокружения, слабость, расстройства сознания, цефалгия.

Кроме того, нельзя не отметить, что для нестабильной стенокардии характерно приступообразное течение и определенная длительность приступов (до тридцати минут). Подобные приступы обычно купируются приемом таблетки нитроглицерина, хотя могут при неблагоприятных обстоятельствах осложняться более серьезными экстренными состояниями.

Диагностика проблемы

При постановке диагноза практикующие врачи обычно пользуются следующими диагностическими критериями патологии:

• клиническими проявлениями, описываемыми пациентом, в виде классической описанной выше симптоматики патологии;
• электрокардиографическими данными, на которых заметна явная депрессия сегмента ST, появление высокого зубца Т в каждом грудном отведении;
• данными, полученными с помощью лабораторных анализов, на которых может регистрироваться лейкоцитоз, повышение тропоннна Т;
• данными, полученными при эхокардиографии, на которых фиксируют нарушения подвижности пораженных участков сердечной мышцы, падение сегментарной сократимости;

• данными коронарной ангиографии, позволяющей определить локализацию атеросклеротических поражений, степень тяжести, распространенность проблем с сосудистым руслом.

  Описываемое исследование позволяет зафиксировать спазм, тромбоз артериального русла, определить степень нарушений функциональности левого желудочка;

• дополнительно, при неубедительных данных иных исследований, медики могут использовать радионуклидные диагностические методики. Прежде всего, сцинтиграфию миокарда.

Самостоятельно выставить диагноз, с определением вида ишемического поражения сердца, распознать тот или иной приступ стенокардии практически невозможно – для четкого установления вида патологии больному необходимо срочно обратиться к медикам!

Лечение патологии

Прежде всего следует оговориться, что лечение нестабильной стенокардии не может проводиться амбулаторно – пациенты с подозрением на развитие данной патологии подлежат срочной госпитализации в отделение интенсивной терапии.

Одновременно с назначенным лечением медики проводят мониторинг показателей электрокардиографии, позволяющий своевременно заметить ухудшение состояния пациента.

Первичное лечение проблемы направляется на устранение болевых ощущений и предотвращение рецидива приступов. Обычно терапию начинают с назначения нитроглицерина, аспирина в разовых дозах, а затем и плановых.

Кроме того, терапия при рассматриваемых приступах, в зависимости от причин, провоцирующих развитие ишемии, может включать назначение следующих лекарственных средств:

• антиаритмических препаратов;
• бета-блокаторов;
• антиторомбоцитарные или тромболитичесике средства;
• кардиопротекторы;
• низкомолекулярные гепарины и пр.

Чаще всего, при своевременности оказания медицинской помощи пациентам со стенокардией, их перевод из отделения интенсивной терапии в палату кардиологии осуществляется на вторые или третьи сутки, а выписка из стационара после десяти дней успешного лечения. Но, в случаях, когда оказываемое лечение не дает желаемого эффекта, медики могут экстренно поднимать вопрос о проведении оперативного вмешательства.

Хирургическое лечение данной патологии представляет собой процедуру аортокоронарного шунтирования, позволяющую достаточно быстро наладить кровоснабжение пораженных участков миокарда.

Прогнозы и образ жизни с такой патологией

Поскольку рассматриваемое патологическое состояние считается пограничным, прогнозы течения нестабильной стенокардии, как правило, неблагоприятны.

К сожалению, часто рецидивирующая патология такого типа, достаточно часто быстро прогрессирует и осложняется инфарктом миокарда.

Тем не менее, медицинская практика знает немало случаев, когда после купирования приступа нестабильной стенокардии, успешного радикального лечения проблемы, состояние больных стабилизировалось, и пациенты через некоторое время возвращались к привычной (хотя и с некоторыми ограничениями) жизни.

Пациентка Александра, 58 лет. Женщина госпитализирована с подозрением на развитие инфаркта миокарда. При детальном обследовании выставлен диагноз – первичная нестабильная стенокардия II степени тяжести.

Рекомендовано лечение в отделении интенсивной терапии, а также консультация кардиохирурга относительно необходимости проведения аортокоронарного шунтирования.

Подводя итоги, следует сказать, образ жизни пациента, однажды перенесшего приступ нестабильной стенокардии, во избежание рецидивов патологии, должен быть существенно изменен. Всем больным с ишемической болезнью сердца рекомендуется:

• ограничивать физическую активность;
• избегать стрессов;
• правильно питаться;
• отказаться от вредных привычек навсегда;
• постоянно иметь при себе нитроглицерин;
• регулярно проводить плановую госпитализацию для профилактического лечения проблем провоцирующих ишемию.

К сожалению, состояние нестабильной стенокардии не позволяет пациентам относиться к проблеме ишемии легкомысленно.

Важно понимать, что подобные приступы нельзя оставлять без внимания, при первых же подозрениях на развитие описанной патологии больным необходимо обращаться к медикам и не заниматься самолечением!