Операция по пересадке сердца

В современной мире, патологии сердечной сосудистой занимают одно из первых мест по смертности пациентов. Приятно осознавать, что возможности современной медицины постоянно расширяются и уже сейчас многие пациенты получают возможность, успешно справится даже с самыми серьезными патологиями сердца, посредством современного оперативного лечения.

Такое оперативное лечение сердечно-сосудистых патологий, как пересадка сердца применяется достаточно широко, медиками разных стран.

Постоянное усовершенствование методик сохранения (проведения консервации) донорских органов, коррекция методик подавления возможных реакций отторжения используемых донорских структур позволяет максимально широко применять такую операцию, как трансплантация сердца, отечественной клинической практикой.

Содержание:

При каких обстоятельствах может потребоваться?

Прежде всего напомним, что пересадка сердца (или трансплантация этого органа) – это такое хирургическое вмешательство, которое производит замену сердечной структуры пациента на донорский орган.

Подобного рода операции бывают остро необходимы при самых сложных заболеваниях сердечной мышцы, когда иные оперативные действия оказываются несостоятельными либо крайне рискованными.

Операции трансплантации сердца также проводятся, когда прогнозируемая продолжительность жизни пациента в отсутствии замены органа крайне невелика.

Заметим, что собственное сердце пациента при поведении трансплантации органа может полностью удаляться (проведение ортотопической пересадки), а может и оставляться (осуществление гетеротопической пересадки).

Первая пересадка сердца человеку была проведена и зафиксирована в далеком 1964 году – причем донорским органом, в данном случае, выступало сердце шимпанзе. К сожалению, после такой операции больной смог прожить только порядка полутора часов.

Первая же успешно осуществленная пересадка сердца человека от донора (человека) была проведена в 1967 году в ЮАР. К сожалению, пациент после этой операции также прожил не слишком долго – ровно восемнадцать дней, после чего умер, от тяжелой пневмонии. В современном мире операции по пересадке сердца стали нормой. Сегодняшние пациенты, перенесшие такое лечение могут прожить после операции долгие годы.

Показания и противопоказания

Следует понимать, что пересадка сердца не может быть проведена всем без исключения пациентам.

Важно! Существует определенное количество прямых и косвенных показаний и противопоказаний к осуществлению такого оперативного лечения кардиологических проблем.

Основные показания к проведению такого хирургического лечения заключаются в следующем:

• У пациента фиксируется тяжелая сердечная недостаточность (а именно IV степени тяжести, согласно стандартной классификации).
• Операция проводится при условии, что возраст реципиента, позволяет выдержать нагрузку на организм при таких оперативных действиях.
• При сложной сердечной патологии у больного должно иметь место удовлетворительное состояние иных органов (сохранение нормальной функции либо наличие временной дисфункции), почечных структур, центральной нервной системы, легких, печени, стабильность эмоционального статуса.
• У больного должны отсутствовать прогрессирующие инфекции, а также онкологические заболевания.

Ну и конечно, решая вопрос необходимости проведения трансплантации, медики всегда должны удостовериться, что именно пересадка сердца – это тот единственно верный вариант лечения, позволяющий продлить жизнь конкретного пациента, что иные возможности лечения первичного кардиологического недуга полностью исчерпали себя.

Основными же противопоказаниями к проведению таких оперативных действий являются:

• Возраст реципиента старше 65 лет.
• Наличие у больного сопутствующей патологии системного характера (прежде всего, речь идет о сахарном диабете, хронических расстройствах работы ЦНС, заболеванияхпсихического характера).
• Наличие в организме активных инфекционных процессов.
• Фиксация легочной гипертензии.
• Ярко выраженное ожирение.
• А также заболевание алкоголизмом или наркоманией.

Кто может оказаться в роли донора?

Поскольку предоставление сердца реципиенту несовместимо с жизнью человека, вопросы донорства всегда сопровождаются множеством споров и противоречий.

Тем не менее, современные медики имеют ряд критериев, позволяющих ответить на вопрос, кто способен оказаться донором в таких ситуациях.

Итак, донором для трансплантации сердца может быть:

• погибший человек с полностью здоровым (не пораженным кардиологической патологией) сердцем;
• по возможности донор должен быть младше шестидесяти лет;
• это может быть человек, у которого зафиксирована клиническая смерть мозга;
• человек, у которого сердечная деятельность искусственно поддерживалась не слишком продолжительное время;
• человек, родственники которого добровольно соглашаются на проведение донорского использования органов.

Важно понимать, что кровь донора с реципиентом обязательно должна иметь идентичную группу, при этом сыворотка крови реципиента не может содержать переформированные антителак лимфоцитам донора. Размеры же донорского сердца не должны превышать пятидесяти процентов от размеров органа реципиента.

И самое важное, трансплантация (замена) сердца может выполняться исключительно в кардиохирургических отделениях, располагающих необходимым оборудованием, квалифицированным персоналом, опытом успешного осуществления искусственного кровообращения при помощи холодовой кардиоплегии.

Кто не может оказаться в роли донора?

Полнее понятно, что донором для проведения замены сердца не может стать умерший человек, не соответствующий параметрам, описанным в предыдущем пункте нашей публикации. Кроме того, в качестве донорских не могут быть использованы органы человека, родственники которого сомневаются и не могут принять окончательного решения относительно данных манипуляций.

Категорически недопустимым считается использование в качестве донорского органа, сердце живого человека, при отсутствии фиксации клинической смерти мозга.

Более того, проведение процедуры трансплантации при нарушении данного условия карается по закону, практически во всех странах мира!

Виды и этапы операции

Несмотря на разнообразие возможных методик проведения трансплантации сердца, на сегодняшний день, практикующие кардиохирурги используют только следующих два варианта оперативных действий. Прежде всего, это методики:

• Биатриальной (двухпредсердной) техники трансплантации. Которая была разработанатакими учеными, как Ричард Лоуэр и Норман Шамвей.

  Методика характеризуется соединением сердца донора с тканями организма реципиента четко по предсердиям (правому/левому), по ходу легочной артерии и аорты.

• Бикавальной техники трансплантации. Когда оперативные действия направляются на соединение донорского органа и организма реципиента по ходу верхней/нижней полых вен.

  Современная статистика подтверждает, что данная техника позволяет существенно уменьшать риски развития послеоперационных нарушений сердечного ритма и расстройств функций проводимости у прооперированного реципиента.

Этапы пересадки сердца

В большинстве случае процедура пересадки сердца поводится в несколько этапов:

• Первый этап оперативных действий предполагает формирование хирургического доступа к донорскому органу, а также месту расположения донорского органа в теле реципиента.
• На втором этапе и при такой необходимости пораженный орган реципиента полностью иссекается, формируется доступ для расположения донорского органа.
• Третьим этапом проводится та или иная операция по пересадке сердца.

Клиники, в которых может быть проведена подобная операции представлены в таблице ниже.

Реабилитация

Реабилитационные мероприятия для больных после пересадки сердца – это всегда медицинские, физические, психологические, социально-экономические аспекты. Как правило, реабилитация таких больных проводится четырьмя этапами:

• На первом этапе проводятся необходимые реанимационные мероприятия и лечение в отделении интенсивной терапии. Этот этап при условии успешности проведения оперативных действий длится порядка десяти дней.
• На втором этапе имеет место больничный период, который может длиться до одного месяца. На этом этапе пациент получает необходимое поддерживающее, общеукрепляющее и профилактическое лечение.
• Начинается общение с врачами физиотерапевтами и ЛФК инструкторами.
• На третьем этапе происходит послебольничное лечение и реабилитация. Данный этап длится до одного года после проведения трансплантации. Это время, когда пациент активно восстанавливает временно утраченные навыки полноценной жизни.
• На четвертом, последнем этапе реабилитации после пересадки сердца имеет место регулярное профилактическое посещение кардиолога, с проведение полноценной диагностики состояния пациента.

Осложнения и прогнозы

К сожалению, круг возможных осложнений, после трансплантации сердца невероятно широк. Подобного рода оперативные действия могут осложняться:

• Инфекционными поражениями организма – медиастинитом, нагноениями, лихорадкой.
• Тяжелейшими пневмониями, инфицированием иных органов;
• Отторжением донорского органа.
• Внезапной коронарной смертью.
• После операционными аритмиями и пр.

При условии успешного проведения оперативных действий, при успешном прохождении первичного реабилитационного периода прогнозы пятилетней выживаемости пациентов с донорским органом вполне успешны. Иногда такие пациенты живут десять лет и даже более того.

Но, если операция проходит не соврем успешно, сопровождается ранними осложнениями – прогнозы дальнейшей жизни оказываются не самыми радужными.

Приблизительно один процент пациентов, перенесших процедуру трансплантации сердца, погибает в течение первого месяца после оперативного лечения.