Причины и симптомы тампонады сердца (перикарда), методы диагностики и лечения

Внешнее строение сердца

Тампонада сердца приводит к сдавливанию сердца и повышения внутриперикардиального давления и как результат сокращения сердца затрудненные, и имеют неправильный ритм, а также сбои при наполнении полостей сердца и сердечного выброса.

То есть тампонада сердца может вызывать тяжелые заболевания, например, сердечную недостаточность острого типа и даже полное прекращение функционирования сердца.

Содержание:

Есть 2 типа тампонады сердца:

• Острая. Очень опасна, так как она стремительно развивается и прогрессирует. Симптомы этой формы ярко выражены, при их выявлении может понадобиться срочное хирургическое вмешательство.
• Хроническая. Это когда полость перикарда увеличивается постепенно и при этом орган успевает приспособиться.

Следует отметить что нормальный объем сердечной сумки составляет около 20-40 мл. Критическим состоянием считается когда в сумку набирается 250 мл. Но иногда в сердечную сумку может вмещаться и до 1000 мл жидкости.

Если большой объем жидкости набирается постепенно, то внутриперикардиальное давление незначительно изменяется, а при внезапном наборе жидкости, даже в количестве 100-200 мл, происходит резкий подъем давления.

И в результате происходит резкое сдавливание сердца и некоторых участков вен.

Почему возникает?

К основным причинам, которые вызывают тампонаду сердца относятся:

• инфаркт миокарда, вследствие которого произошел разрыв сердечной мышцы;
• хирургическое вмешательство кардиологического характера, в результате которого произошло кровоизлияние в перикард, а также катетеризация, зондирование, биопсия миокарда;

• Разрыв аотрты

  механическое повреждение сердца или грудины. Это могут быть проникающее ранение, тупая травма и т.д.;

• разрыв аорты;
• почечная недостаточность в острой или хронической форме;
• лечение антикоагулянтами;
• инфекционные поражения разной этиологии;
• перикардит;
• нестабильная гемодинамика.

Симптомы

Для тампонады сердца характерна такая симптоматика:

• сильно выражена одышка;
• тахикардия;
• набухание шейных вен;
• общая слабость и головокружение;
• могут быть болевые ощущения в области печени при пальпации. это происходит из-за застоя крови;
• пониженное артериальное давление;
• при прослушивании сердца сердцебиение глухое;
• при внезапном скоплении может быть потеря сознания, спутанность сознания, или же возбуждение;
• периферические отеки проявляются при правожелудочковой недостаточности;
• могут быть боли в грудной клетке или дискомфорт в виде ощущения сдавленности;
• панические атаки и страх смерти.

Иногда тампонада сердца протекает бессимптомно, это может быть при постепенном накоплении выпота. И даже обследование не может дать нужной информативности.

Обратите внимание! Болевые ощущения в области сердца могут не проявляться даже при остром течении.

Следует отметить, что к признакам тампонады сердца относятся размеры органа, при острой форме заболевания они почти не изменены, а при хронической форме сердце значительно увеличивается. Также верхушечный толчок сердца может и вовсе не определяться.

При хронической форме тампонады может проявляться асцит и увеличение печени в размере. Асцит способствует возникновения периферических отеков. Тампонаде сердца предшествует перикардит, если по этиологии он воспалительный, то может проявляться лихорадка, миалгия и артралгия. Перикардит также может быть связанным с опухолью, тогда еще будут симптомы этого образования.

Асцит

Также могут проявляться симптомы, которые возникают вследствие передавливания выпотом других органов. Например, легких, трахеи, пищевода, гортанного нерва. При этом может проявляться сильная отдышка, кашель, дисфагия, изменение голоса, как правило, он стает осиплым.

Также признаком является пародоксальный пульс. То есть при вдохе значительно падает амплитуда пульса, систолическое давление при глубоком вдохе также снижается.

Диагностика

Диагностировать тампонаду сердца можно с помощью:

• ЭКГ (элекирокардиография).

  Проводят в редких случаях. При этом состоянии на ЭКГ можно увидеть синусовую тахикардию;

• ЭхоКГ (эхокардиография).

  Это метод, при котором можно обнаружить жидкость в сердечной сумке. При этом проявляется давление на правое предсердие и диастолический коллапс правого желудочка. Проводится также чрезпищеводная ЭхоКГ. Этот метод используют при рецидиве, который произошел после хирургического лечения или же если есть неточности в результатах других исследований.

• Рентген грудной клетки.

  При этом исследовании тампонаду можно определить по контурам сердца, то есть увеличивается тень и ослабляется пульсация. При разных стадиях сердце имеет разные очертания, например, сердце может быть треугольным, или с выпрямленной одной стороной, как правило, левый контур.

• Томография.

  Компьютерная томография позволяет определить сердечную тампонаду на ранней стадии.

• Катетеризация правых отделов сердца.
• Импульсивная доплерография.

Пункционный перикардиоцентез – это метод диагностики, при котором берется пункция жидкости из полости перикарда для цитологического и бактериального исследования.

Перикардиоцентез делают под контролем ЭхоКГ или рентгена. Также проводят лабораторные исследования для выявления тампонады. А именно:

• общий и биохимический анализ крови;
• анализ на сердечные ферменты;
• жидкость взятая с помощью пункции проверяется на наличие бактерий, грибков, и т.д. на численность воспалительных клеток, на цитологию, на уровень глюкозы, белка. Также выпот исследуют на окраску по Грому.
• Азот мочевины и на креатинин.

Хирургическое лечение

Хирургическое лечение тампонады выглядит как пункционный перикардиоцентез.

Эта процедура проходит под контролем аппарата ЭхоКГ или рентгена.

Чтобы правильно провести иглу и удалить жидкость, процедура контролируется специальным электродом. Его присоединяют к троакару или же, возможно, к игле. Важно ввести иглу так, чтобы не повредить эндокард. При аспирации уже 25-50 мл жидкости наступает облегчение.

Пункция перикарда

Вслепую тампонада сердца может проводиться, только если есть угроза жизни и нужно принимать неотлагательные меры первой помощи. При этом пациента размещают в полусидящем положении для качественного забора жидкости. Иглу вводят в 4 межреберье, ниже мечевидного отростка. Только в этом случае не повредится коронарная артерия.

При этом обязательно проводят мониторинг артериального давления, частоту сокращений сердца и т.д. При выполнении этого метода могут сразу ввести антибактериальные, гормональные или склерозирующие препараты.

Дренажная система

Это нужно для того чтобы предотвратить рецидив. Также для того чтобы предотвратить рецидив устанавливают дренажную систему, по которой будет выводиться лишняя жидкость или же с его помощью можно вводить лекарственные препараты.

Для того чтобы остановить или замедлить накопление экссудата в полости перикарда часто применяют стероидные гормональные препараты.

Может устанавливаться катетер, который вводится прямо в полость перикарда. Часто катетер устанавливают при рецидиве и через него вводят лекарства и дренируют жидкость.

Медикаментозная терапия

Тампонада сердца является сложной патологией, которая часто угрожает жизни. Лечение проходит в стационаре.

До проведения пункции могут оказать первую помощь в виде быстрого внутривенного введения плазмы крови, коллоидных растворов или др.

Лечебная терапия после снятия острых симптомов далее связана с лечением первичного заболевания. При правильной терапии рецидив не должен случиться.

Часто при тампонаде сердца назначают глюкокортикостероиды (например, преднизолон) до 7 дней зависимо от стадии патологии. Эти препараты способствуют рассасыванию выпота. Их назначают до проведения пункции. Также их вводят через дренаж после проведения пункции.

Метаболические препараты (например, карнитин, милдронат) восстанавливают миокард, улучшают все процессы, в том числе регенерацию.

Если возникают какие-либо осложнения, то врачи назначают терапию для их устранения.

Клиники

Прогноз и профилактика

Согласно медицинской практике прогноз тампонады сердца благоприятный только в случае своевременной медицинской помощи.

Важно! При этой патологии в острой форме часто наступает смерть, так как она стремительно развивается.

Прогноз зависит от стадии поражения перикарда. Неблагоприятные последствия наступают при разрыве сердца и расслоении аорты (аневризма).

Профилактические меры заключаются в:

• вовремя диагностированием перикардита и его лечении;
• хирургические операции нужно проводить у высококвалифицированных врачей. Важно чтобы все правила при инвазивных процедурах были додержаны;
• своевременной сдаче анализов при лечении антикоагулянтами;
• лечении всех заболеваний, которые проявляются.

В заключение нужно сказать, что тампонада перикарда – это опасное нарушение в работе сердца. Собрание жидкости в перикарде может вызвать смерть при острой форме. Она может проявляться в виде обмороков, шока и даже спутанности сознания.

Сложными случаями является когда перикардит вызван уремическим или опухолевым перикардитом. Следует отметить что даже некачественно проведенные определенные медицинские манипуляции или хирургические операции могут вызывать такую патологию.

Важно вовремя лечить все заболевания, чтобы не проявлялись тяжелые последствия.

Пациент Владимир, 55 лет. Мужчина поступил с ощущением тяжести в области сердца, и тупой болью, при этом однократно за 2 часа до госпитализации был приступ рвоты. Характерно, что при наклоне вперед боль уменьшалась. Пациент сообщил, что умеренную боль в грудине он ощущал уже 3-4 дня. Температура тела – 37,50С.

При физикальном обследовании врач выявил ослабленные тоны сердца и напряжение вен на шее.

После проведения всех обследований был поставлен диагноз – перикардиальный выпот. Бала проведена пункция перикарда и назначена противовоспалительная  терапия в виде Ибупрофена, а также для восстановления миокарда был назначен Карнитин.