О тромбозе глубоких вен: клиника и терапия

Тромбоз глубоких вен (флеботромбоз) – это состояние прижизненного свертывания крови в венозных сосудах с нарушением движения крови по ним. Но часто эти тромбозы протекают малосимптомно, что чревато неожиданными последствиями!

Тромбоз глубоких вен опасен своим смертельным осложнением – тромбоэмболией легочной артерии (ТЭЛА).

Содержание:

Клиническая картина

Пусковым механизмом для начала образования тромбов в венах служат факторы триады Вирхова:

1. Нарушение эндотелия вен (внутренней стенки).
2. Замедление скорости венозного кровотока.
3. Увеличение активности свертывающей системы крови (гиперкоагуляция).

Повреждение эндотелия сопровождается выбросом из его клеток веществ, активирующих коагуляцию. В результате этого эндотелий становится повышенно адгезивным («липким»), поэтому к его поверхности активно «прилипают» тромбоциты. Таким образом, запускается каскад тромбообразования.

Повреждение эндотелия может происходить при различных заболеваниях и состояниях человеческого организма: сахарном диабете, системных аутоиммунных заболеваниях (системная красная волчанка, склеродермия), инфекционных, радиационных и токсических поражениях.

Нарушения венозного кровотока происходят вследствие венозного застоя или завихрений крови. Подобные состояния встречаются при:

• аневризмах сосудов;
• аритмиях или неправильной работе клапанов сердца;
• изменениях текучести крови (при полицитемии, миеломной болезни, макроглобулинемии, серповидно-клеточной анемии);
• длительном нахождении без движения больного в результате травм, парезов, параличей, операций;
• сдавление вен извне (головкой плода при беременности, опухолями, жировыми отложениями, спайками).

Гиперкоагуляция – это нарушение баланса между свертывающей и противосвертывающей системами крови, которое наблюдается при:

• генетических патологиях крови;
• нефротическом синдроме;
• травмах, ожогах;
• онкологических заболеваниях;
• на поздних месяцах беременности и в послеродовом периоде.

Признаки острых флеботромбозов

С наступлением острой фазы признаки заболевания значительно меняются.

В силу своего анатомического расположения тромбоз глубоких вен нижних конечностей возникает чаще всего.

Тромбоз глубоких вен нижних конечностей характеризуется такими наиболее распространенными симптомами:

• болями в мышцах ног, подколенной ямке, усиливающимися при движении;
• ощущением пациентом тяжести и жара в ноге;
• признаками отека — увеличением пораженной конечности в объеме;
• уплотнением мышц голени и бедра в зависимости от уровня поражения;
• изменением оттенка кожи (синюшностью или покраснением), появлением подкожного венозного рисунка конечности;
• повышением локальной температуры;
• общими симптомами: слабостью, незначительным повышением температуры тела.

Часто при постановке диагноза флебологами проверяются болевые симптомы Гоманса, Мейера, Пайра, Ловенберга, Мозеса и другие. На самом деле такие болевые симптомы не являются патогномоничными (специфическими) признаками, поэтому их практическое применение критикуется многими авторами.

При малейшем подозрении на тромбоз глубоких вен назначаются дополнительные методы обследования:

• рентгенография органов грудной клетки и ЭКГ (для исключения ТЭЛА);
• клинический анализ крови;
• коагулограмма;
• определение D-димеров в крови (современный стандарт диагностики — маркер тромбозов);
• дуплексное ультразвуковое исследование глубоких вен;
• флебография;
• магнито-резонансная томография;
• флеботонометрия (измерение венозного давления).

Своевременная постановка правильного диагноза дает высокие шансы на выздоровление больного и предупреждение ТЭЛА.

Тактика лечения

Медицинский стандарт лечения острых тромбозов глубоких вен включает: консервативное, оперативное лечение и профилактику прогрессирования тромбоза.

Основной целью консервативной терапии острого периода является купирование острой венозной недостаточности. Комплексная консервативная терапия острых тромбозов глубоких вен заключается в следующем:

• Предотвращение дальнейшего тромбообразования. Антикоагулянтная терапия:

  • гепаринотерапия. Больным назначается гепарин для снижения свертываемости крови. Гепаринотерапия должна проводиться под контролем показателей свертываемости крови, поскольку очень высок риск возникновения кровотечений;
  • аналогом гепарина является антикоагулянт прямого действия Ривароксабан (Ксарелто), который не требует регулярного лабораторного контроля показателей крови и имеет низкую частоту побочных эффектов в виде кровотечений (в отличие от гепарина);
  • низкомолекулярные гепарины (Эноксипарин, Фраксипарин, Клексан) вместо гепарина назначают при невозможности осуществления лабораторного контроля свертывающих показателей крови. При правильном учете веса пациента они дают гораздо меньше осложнений;
  • непрямые антикоагулянты (Фенилин, Варфарин) назначают за 3-4 дня до предполагаемой отмены гепариновых препаратов.
• Проведение тромболизиса. Лекарственного растворения образовавшихся сгустков. Эта манипуляция осуществляется путем введения тромболитиков к месту окклюзии через катетер. Это опасная процедура из-за риска кровотечения, поэтому выполняют ее только в тяжелых случаях, когда велика опасность ТЭЛА;
• Улучшение лимфовенозного оттока. Что достигается строгим постельным режимом в первые дни, «постуральным» дренированием (возвышенным положением конечности), эластическим бинтованием, ношением лечебного компрессионного белья (чулок, гольфов);

• Антиагрегантная терапия. Которая представляет собой применение препаратов разных групп, основными эффектами которых являются:

  • снижение агрегации тромбоцитов (Курантил, Тиклид);
  • снижение агрегации тромбоцитов и эритроцитов (Трентал);
  • увеличение объема циркулирующей крови, разжижающий эффект (Реополиглюкин, Реоглюман).

Оперативному лечению подлежат тромбозы, причиной которых являются флотирующие (частично подвижные) тромбы. Применяются следующие виды операций:

• Венозная тромбэктомия (удаление тромба). Тромбоэктомия выполняется при угрозе отмирания тканей. Проводится в течение первой недели после тромбирования, пока тромб не прикрепился к сосудистой стенке;
• Установка кава-фильтра. В инфраренальном сегменте нижней полой вены устанавливают самофиксирующийся перфорированный фильтр (с отверстиями). Такая операция показана при большом риске возникновения ТЭЛА;
• Пликация нижней полой вены (прошивание просвета). Проводится при невозможности установки кава-фильтра. Суть операции заключается в формировании искусственных каналов из стенок нижней полой вены.

Особое внимание стоит обратить тактике ведения беременных и рожениц, имеющих тромбоз глубоких вен голени. Согласно данным медицинской статистики, тромбоз глубоких вен выявляется с частотой 3 случая на 1000 беременных, а в послеродовом периоде частота заболеваемости возрастает в несколько раз.

При отсутствии лечения у каждой четвертой роженицы, имеющей тромбоз глубоких вен, развивается ТЭЛА в родах или раннем послеродовом периоде. Ведение беременных и рожениц на фоне антикоагулянтной терапии снижает риск ТЭЛА до 5%.

Тактика ведения определяется индивидуально для каждой беременной с учетом срока беременности, степени тромбоза и выраженности его симптомов, состояния плода, наличия других экстрагенитальных патологий и осложнений беременности.

Для профилактики ТОМБОВ, снижения уровня ХОЛЕСТЕРИНА в организме Елена Малышева рекомендует новый метод на основании современного препарата Холедол.

В его состав входят семена и сок амаранта, и другие натуральные компоненты, которые эффективно борется с тромбами, снижают уровень холестерина, нормализуют тонуса вен, очищают кровь и лимфу, препятствуют отложению холестериновых бляшек, улучшают общее состояние организма. При этом используются только натуральные компоненты, никакой химии и гормонов!

Если у беременной диагностирован флеботромбоз, то крайне важно правильно подготовить ее к родам:

• необходимо определиться с видом родоразрешения (роды естественным путем или с помощью кесарева сечения);
• проведение антикоагулянтной терапии накануне родов. При плановом кесаревом сечении за сутки до него эту терапию отменяют;
• обязательно применяется эластическое бинтование нижних конечностей у беременной и в родах;
• в послеродовом периоде важно продолжить лечить родильницу.

Профилактика распространения тромбоза

Недопущение тромбоэмболии легочной артерии, перехода тромбоза на магистральные вены из ниже расположенных – основные направления профилактики флеботромбозов. Для этого необходимо:

• соблюдать диету, режим дня, избегать стрессов;
• выполнять элементарные ежедневные физические упражнения: пешие прогулки, утренняя гимнастика;
• принимать препараты, разжижающие кровь до или непосредственно после операции. Очень хорошо зарекомендовал себя препарат антикоагуляционного действия Ксарелто (Ривароксабан);

• выполнять эластическое бинтование нижних конечностей или носить лечебное компрессионное белье независимо от наличия болевых или отечных симптомов. При тромбозах голени показано ношение компрессионных чулок разной длины и степени компрессии.

  Определить необходимые параметры может только врач (флеболог, сосудистый хирург). Для достижения ожидаемого эффекта нужно носить компрессионные чулки в течение целого дня, в любую погоду.

  Эластичное бинтование и ношение компрессионных чулок или гольфов обеспечивает сдавливание мышц ног градиентно — с уменьшением давления от стопы к бедру.

  Эти методы хорошо устраняют признаки застоя венозной крови, уменьшают отеки и болевые симптомы. При этом ношение компрессионных чулок обладает большим преимуществом перед медикаментозной терапией – они не увеличивают риск кровотечений;

• целесообразно назначать механические методы профилактики: перемежающуюся пневматическую компрессию ног или венозную многокамерную помпу наряду с ношением эластичных чулок.

  Перемежающаяся компрессия выполняется с помощью специального компрессора, который имитирует упражнения для икроножных мышц. Такой метод предпочтителен для парализованных больных;

• регулярно выполнять комплекс лечебных физических упражнений, которые нормализуют тонус венозных стенок. Составлять комплекс упражнений должен компетентный специалист, чтобы избежать травм ног.

  Во время таких упражнений необходимо находиться в лечебных компрессионных чулках или выполнить эластическое бинтование. Наряду с упражнениями полезно заниматься плаванием, велосипедными прогулками, бегом трусцой;

• проводить курсы гирудотерапии (лечение пиявками). Назначение пиявок должен проводить врач. Лечение пиявками не рекомендовано проводить в первом триместре беременности, при анемиях. Терапия пиявками не должна отменять прием медикаментов.

  Эффект пиявок основан на впрыскивании ими в кровь вещества гирудин, которое препятствует процессу свертывания.

Вы все еще думаете что ПОЛНОСТЬЮ ВЫЛЕЧИТЬСЯ невозможно?

Вы уже давно мучаетесь от тяжесть в ногах и отеков, которые усиливаются к концу дня, постоянных головных болей, мигреней, сильной отдышки при малейшей нагрузке и плюс ко всему этому ярко выраженная ГИПЕРТОНИЯ? Знаете ли Вы, что все эти симптомы могут свидетельствовать о повышенном уровнь ХОЛЕСТЕРИНА в вашем организме, который может приводить к ТРОМБАМ?

Именно поэтому мы рекомендуем ознакомиться с новой методикой Е. Малышевой, которая нашла эффективное средство в профилактике ТРОМБОВ, путем ЛЕЧЕНИЯ повышенного холестерина. Читать интервью…