Причины, диагностика и прогнозы при ишемической кардиомиопатии

Ишемическая кардиомиопатия – это комплекс патологий, вследствие которых происходят нарушения в работе сердечной мышцы, полости сердца расширяются, и проявляется признаки ХСН. Также характерным для этого заболевания является наличие атеросклероза.

Ишемическая кардиомиопатия – это патология, которая проявляется приступами. Если эти приступы возникают редко, то человек может не обращать этому заболеванию должного внимания.

Чем раньше диагностировали заболевание и начали терапию, тем меньший риск наступления смерти.

Содержание:

Эта патология может быть результатом перенесенного инфаркта миокарда или у пациентов с различными нарушениями сердечной функции.

Но следует отметить, что часто появляется кардиомиопатия и у людей, которые не чувствовали никаких признаков, и не подвергались инфаркту сердца.

Как правило, у таких больных может быть ишемия сердца без болевого синдрома.

Чаще всего при ишемической кардиомиопатии проявляются три основных признака:

• стенокардия напряжения;
• кардиомегалия;
• сердечная недостаточность, протекающая в хронической форме.

Никаких особенных признаков кардиомиопатии нет, проявляются только симптомы недостаточности сердца. Среди них можно выделить приступы стенокардии, одышку, повышенную усталость, аритмию, обмороки и отечности конечностей.

Также часто ишемическая кардиомиопатия проявляется в виде запоров, значительного увеличения веса. Следует отметить, что при проявлении этого заболевания человек не может уже вести привычный образ жизни.

Такое заболевание достаточно быстро прогрессирует, несмотря на то, что сердце функционирует в компенсаторном режиме.

Причины

Основная причина развития патологии – это атеросклероз, поражающий венечные артерии. Вследствие этого развивается гипоксия миокарда, то есть значительно снижается кровоток к сердечной мышце.

Этот процесс происходит из-за сужения или блокировки просвета сосуда. Гипоксия вызывает гипертрофию и повышение внутримиокардиального давления.

Также причинами, из-за которых проявляется ишемическая кардиомиопатия, можно назвать перенесенный инфаркт миокарда, часто это происходит при повторных или рецидивирующих инфарктах. Также большая вероятность развития патологии при стенокардии.

Можно отметить такую причину как нарушенный обмен веществ. То есть часто этому способствуют эндокринные заболевания, менопауза, ожирение и резкое снижение веса.

Факторы риска возникновения патологии являются:

• гипертония;
• сахарный диабет;
• злоупотребление алкоголем и курение;
• высокий уровень холестерина в крови;
• генетическая предрасположенность.

Механизмы развития

К механизмам развития этого заболевания можно отнести, то, что при выбросе порции крови, полости сердца растягиваются, и происходит их дилатация. А также активно может развиваться ремоделирование желудочков, которое заключается в развитии фиброза.

А именно, происходит активация фиибробластов, и процессов фиброгенеза. Диффузный фиброз – это основная причина развития недостаточности при кардиомиопатии.

Продолжительная гиперфузия левого желудочка также способствует прогрессировании ишемической кардиомиопатии, так как в ЛЖ снижается сократительная функция. Это называется гибернация миокарда.

Причина развития гибернации  заключается в том, что орган приспосабливается к значительному снижению кровотока из коронарных артерий.

В целом ремоделирование желудочков является важным фактором патогенеза кардимиопатии ишемического типа. Ремоделирование включает в себя дилатацию, гипертрофию и фиброз. Это происходит из-за ишемической болезни в хронической форме.

Ишемическая кардиомиопатия развивается также из-за апоптоза миокарда. Это запрограмированный процесс гибели клеток.

Проявляется такое нарушение из-за ишемической болезни. А также эта патология провоцирует наступление недостаточности сердечной деятельности.

Происходит развитие недостаточности сердца и из-за диффузного фиброза. Далее происходят факторы, которые актуальны для ХСН. Это сбой в выработке нормального количества вазодилататоров и вазоконстрикторов, как правило, сбой происходит в продуцировании вазодилататоров и как результат их дисбаланс.

Также на развитие ишемической  кардиомиопатии влияет нейрогормональный фактор, повышенная выработка цитокинов и т.д.

Диагностика

Для начала врач проводит физикальный осмотр, он прослушивает сердце методом аускультации. При этом прослушиваются сердечные шумы и тоны. Далее диагностика этого заболевания заключается в проведении лабораторных и инструментальных исследований.

К лабораторным анализам относятся исследование крови на биохимию. При этом определяется уровень холестерина в крови, липопротеидов, триглицеридов.

К инструментальным исследованиям можно отнести:

• Электрокардиография (ЭКГ). С помощью этого исследования диагностируют ишемию сердца, а также гипертрофию и диффузные изменения миокарда.
• Суточное мониторирование ЭКГ. Достаточно важное исследование, так как оно может определить ишемию, которая протекает скрыто и безболезненно.
• Эхокардиография (ЭхоКГ). При проведении этого исследования визуализируется сердце, и вследствие этого можно увидеть увеличение полостей сердца, гипертрофию, сниженную фракцию выброса крови (больше в ЛЖ) и т.д.
• Рентген.
• Радиоизотропная сцинтиграфия. Проводится это исследование с таллием-201. С его помощью выявляется изотоп, то есть его мелкие очаги.
• Коронарография. Проводится для выявления атеросклеротических бляшек в коронарных сосудах.
• Радиоизотропная внтрикулография и рентгеноконтрастная вентрикулография. Эти исследования помогают диагностировать функционирование левого желудочка.
• Позитронно-эмиссинная томография (ПЭТ). Помогает оценить метаболические изменения миокарда.
• Магнитно-резонансная томография. Ее используют если остальные методы малоинформативные.

При проведении диагностики обычно выявляют морфологические изменения сердечной мышцы. А именно, увеличивается масса органа до 500-700 г, атеросклероз в венечных артериях и истончение стенок левого желудочка. В венечных артериях могут проявляться стенозные зоны и окклюзивные зоны.

Последствия

Это заболевание может протекать по-разному. Иногда в тяжелых случаях человеку нужна даже операция по трансплантации сердца или терапия стволовыми клетками. В этих случаях большая вероятность наступления смерти.

Это заболевание требует долгосрочного лечения, обязательно, ведения пациентом здорового образа жизни и поддержания лечебной диеты.

Также довольно часто возникают осложнения ишемической кардиомиопатии:

• инфаркт сердца (часто является причиной смерти);
• аритмия;
• застой крови в малом кругу циркуляции;
• ЛЖ значительно уменьшается в размерах;
• прогрессирование ишемических процессов;
• наступление смерти.

Прогнозы

Следует отметить, что кардиомиопатия ишемического типа проявляется в возрасте 45-55 лет, и преимущественно у мужчин. Примерно 90% пациентов являются мужчинами. Из всех видов кардиомиопатии ишемический вид проявляется у 11-15% больных.

Ишемическая кардиомиопатия имеет весьма неблагоприятные прогнозы. Таким больным полагается инвалидность.

Согласно медицинской практике, эта патология является причиной смерти около 70% пациентов на протяжении первых 5 лет.

Можно сделать вывод что кардиомиопатия – это тяжелая патология сердца, при которой нарушаются его функции. Причины могут быть как сердечные, так и другие, внесердечные.

Это состояние очень опасно, нужно обязательно при каких-либо проявлениях обращаться к врачу, так как часто кардиомиопатия этого типа приводит к смерти.

Пациентка Катерина, 50 лет

Пациентка поступила с жалобами на боли жгучего и давящего характера в грудной клетке с иррадиацией в левую руку, одышку и учащенное сердцебиение в состоянии покоя.

Артериальное давление 220/130 мм рт. ст. Пациентка перенесла 3 года назад инфаркт миокарда. Назначенная медикаментозная терапия не приносит облегчения.

Проведена диагностика и выявлено, что толщина задней стенки левого желудочка становит 1,3 см и нарушение диастолической функции по 1 типу. На МРТ была выявлена гипертрофия ЛЖ

После диагностики поставлен диагноз: ишемическая болезнь сердца, стенокардия нестабильного характера, постинфарктный кардиосклероз, гипертония 3 ст. А также выявлена фиброзно-мышечная аневризма левого желудочка.

Пациентке назначено аортокоронарное шунтирование правой коронарной артерии, в ходе операции будет выполнена пликация аневризмы левого желудочка.