Геморрагические лихорадки

Геморрагическая лихорадка представляет собой группу заболеваний, вызванных вирусами из нескольких семейств.

Заражение приводит к развитию ряда опасных симптомов. Болезнь сопровождается лихорадкой, недомоганием, рвотой, кровотечением из слизистых оболочек и желудочно-кишечного тракта, отеком и гипотонией.

Геморрагическая лихорадка у человека

Известны четыре вирусных семейства, которые вызывают патологию у людей: аренавирусы, буньявирусы, филовирусы и флавивирусы.

Переносятся возбудители разными способами:

1. Мелкие грызуны переносят вирус Ласса, Мапучо, Ханин, Гуанарито и Сабия;
2. Москиты являются резервуаром для лихорадки Рифт-Валли;
3. Клещи переносят вирус Крым-Конго, которая способен передаваться от человека к человеку;
4. Летучие мыши являются резервуаром для вирусов Эбола и Марбурга. Первый способен распространяться между людьми.
5. Комары являются резервуаром для вирусов Желтой лихорадки и Денге.

Риск для путешественников низкий, но следует избегать посещения районов, где случаются вспышки болезней. Поскольку нет эффективных методов лечения некоторых из указанных вирусных инфекций, существует озабоченность по поводу их использования в биологическом терроризме.

www.emedicine.medscape.com

www.medlineplus.gov

Мнение врачей:

Геморрагические лихорадки представляют серьезную угрозу для здоровья человека и требуют немедленного вмешательства специалистов. Врачи подчеркивают, что такие заболевания, вызванные различными вирусами, могут привести к тяжелым осложнениям, включая внутренние кровотечения и органальную недостаточность. Для успешного лечения геморрагических лихорадок необходима своевременная диагностика и комплексное лечение, направленное на поддержание жизненно важных функций организма. Врачи рекомендуют соблюдать профилактические меры, такие как избегание контакта с возможными источниками инфекции и вакцинацию, чтобы предотвратить возможное заражение.

https://www.youtube.com/embed/cNEqgpz8k9E

Характеристика возбудителя вируса

Аренавирусы представляют собой семейство вирусов, которое связано с конкретным видом грызунов. Частицы патогена сферические и имеют средний диаметр 110-130 нм. Они покрыты жировой оболочкой. В поперечном разрезе видны зернистые частицы.

Именно эта характеристика возбудителя дала им название, полученное от латинского слова «арена», что означает «песчаный». Новые вирусные частицы, называемые вирионами, создаются путем почкования с поверхности клеток-хозяев.

Патогены, вызывающие геморрагические лихорадки, естественным образом живут в различных животных и насекомых — чаще всего в москитах, клещах, грызунах или летучих мышах.

Каждый из этих хозяев обычно обитает в определенной географической области, поэтому конкретное заболевание случается только там, где обычно обитает вирус геморрагической лихорадки. Некоторые геморрагические лихорадки могут передаваться от человека к человеку и распространяться через путешественников и мигрантов.

www.mayoclinic.org

www.cdc.gov

Основная классификация лихорадок

Вирусные геморрагические лихорадки развиваются из-за четырех различных семейств РНК-вирусов, которые вызывают заболевания со схожими симптомами:

• аренавирусы – Ласса, Мачупо, Хунин, Гуанарито и Сабия;
• буньявирусы – хантавирусная лихорадка, Рифт-Валли и Крым-Конго;
• филовирусы – Эбола и Марбург;
• флавивирусы – Желтая и Денге.

Классификация по степени тяжести:

• легкой;
• умеренной;
• выраженной.

По наличию сопутствующих осложнений:

• почечный синдром;
• поражение нервной системы;
• повреждение желудочно-кишечного тракта;
• прочие.

По скорости начала заболевания:

• молниеносное;
• острое;
• подострое.

www.labce.com

https://www.youtube.com/embed/e4swDa1KigY

Опыт других людей

Геморрагические лихорадки вызывают большой интерес у людей и вызывают много вопросов. Некоторые считают их опасными и страшными заболеваниями из-за высокой смертности, другие уделяют внимание превентивным мерам и защите от возможного заражения. Многие выражают беспокойство по поводу распространения таких инфекций и требуют более строгих мер безопасности. В то же время, есть и те, кто утверждает, что геморрагические лихорадки часто недооцениваются и недостаточно изучены, что затрудняет борьбу с ними. Общее мнение заключается в том, что геморрагические лихорадки – это серьезная проблема, требующая внимания и дальнейших исследований.

Вирусные виды заболевания

Эти инфекционные заболевания снижают способность крови к свертыванию. В результате болезни также могут повреждаться стенки крошечных сосудов, что приводит к нарушению их целостности.

Заболевания чаще всего встречаются в тропических районах мира. Когда вирусные геморрагические лихорадки случаются в других регионах, их обычно обнаруживают у людей, которые недавно путешествовали по всему миру. Патогены распространяются при контакте с инфицированными животными, людьми или насекомыми.

Пока не разработано терапии, которая сможет вылечить вирусные геморрагические лихорадки, а вакцинация существует только для нескольких типов инфекции. Наилучшим подходом является профилактика.

Признаки и симптомы группы заболеваний зависят от конкретной патологии.

Общими симптомами геморрагических лихорадок всех проявлений являются:

• высокая температура;
• головокружение;
• мышечные и костные боли;
• слабость;
• усталость.

Поскольку данные симптомы характерны и для менее опасных вирусных и простудных болезней (ОРВИ, ОРЗ и т.д.), при их появлении лицам из группы риска необходимо обратиться в медицинское учреждение для дифференциальной диагностики.

www.mayoclinic.org

Инкубационный период развития

Промежуток от заражения до появления первых симптомов обычно составляет около 21 дня. В этом заключается основная сложность, так как у больных не развивается признаков недуга до возвращения из зарубежной поездки. Поэтому важна тщательная история передвижений заболевшего человека.

В более широком представлении инкубационный период зависит от хозяина, пути заражения и вирусной дозы. Например, для геморрагической лихорадки Крым-Конго он может составлять 20 часов, а для эбола максимально 21 день. Были зафиксированы случаи, когда инкубационный период достигал 45 дней.

wwwnc.cdc.gov

Симптомы и признаки патологии

Инкубационные периоды геморрагических лихорадок варьируют от 2 до 21 дня.

Начальные симптомы соответствуют появлению вирусов в крови и проявляются следующим образом:

• боль в животе и мышцах;
• выраженную слабость;
• высокую температуру;
• мигрень;
• усталость.

При тяжелом течении возникают:

• высыпания;
• измененное психическое состояние;
• кровавая рвота и диарея;
• обширные кровоизлияния в слизистые оболочки;
• резкое падение артериального давления;

У больных изначально могут быть минимальные признаки, что свидетельствует о доброкачественном вирусном синдроме.

По мере развития недуга появляются классические симптомы:

• гипотония (снижение артериального давления) и/или шок;
• желудочно-кишечные кровотечения;
• лихорадка;
• отек;
• петехиальная сыпь (кровоизлияния под кожей);
• покраснение конъюнктив;
• фарингит.

Высыпания на коже, в зависимости от возбудителя болезни, могут варьироваться от мелких кровоподтеков до синяков и гематом. Самые тяжелые кровоизлияния следуют за заражением вирусом геморрагической лихорадки Конго.

Хантавирусы могут вызывать своеобразную сыпь вокруг шеи (сопровождается отеками, образуется так называемый «воротник»), передних и задних подмышечных складок, рук и туловища. Сыпь похожа на солнечные ожоги.

www.emedicine.medscape.com

Вирус с почечным синдромом

Геморрагическая лихорадка с почечным синдромом встречается в Африке, Европе и Азии, Северной и Южной Америке. Характеризуется повышением температуры тела и почечной недостаточностью, связанной с геморрагическими проявлениями (кровоизлияния). Патология вызвана воздушным контактом с выделениями грызунов, инфицированных группой патогенов, принадлежащих к роду хантавирусы.

В Европе возникает при заражении вирусом:

• Пуумала, переносимым рыжей полевкой;
• Добравы, распространяемым мышами;
• Сааремаа, хозяином, которого является полосатая полевая мышка.

Особенности заболевания состоят из триады проявлений: лихорадки, кровоизлияния и почечной недостаточности. Другими распространенными симптомами на начальном этапе болезни являются мигрень, миалгия, боль в животе, спине и пояснице, тошнота, рвота и диарея. К дополнительным признакам относят озноб, головокружение, повышенную жажду, костно-мышечный дискомфорт.

Средний период инкубации колеблется от 4 до 42 дней. Болезнь характеризуется лихорадкой, геморрагическими проявлениями (кровоточивость) и гиповолемическим шоком — опасным состоянием, связанным с уменьшением объема циркулирующей крови.

Недуг имеет 5 прогрессирующих стадий:

• фебрильная (повышение температуры тела);
• гипотензивная (понижение артериального давления);
• олигурическая (мало мочи);
• мочегонная (обильное мочевыделение);
• выздоровление.

Только у трети пациентов заболевание проходит через вышеописанные этапы:

1. Фебрильная стадия возникает у всех заболевших и длится около 3-7 дней. Характеризуется резким началом лихорадки с температурой около 40°C. Пациенты могут жаловаться на мигрень, озноб, боль в животе и пояснице, недомогание, помутнение зрения. Развиваются петехии (кровоизлияния) в подмышечной области, мягком небе и под конъюнктивой. Замедляется сердцебиение.
2. Гипотензивный этап длится от нескольких часов до двух дней. Эта фаза характеризуется низким кровяным давлением и почечной недостаточностью. У пациентов бывает частое сердцебиение, острый живот, судороги или бесцельные движения.
3. Олигурическая стадия развивается у 65% пациентов и длится около 3-6 дней. Характерно острое поражение почек, с резким снижением мочевыделения, повышенным артериальным давлением, склонностью к кровотечениям, отеком тканей и легких.
4. Мочегонная стадия длится 2-3 недели. Мочеиспускание около 3-6 литров в сутки. На этом этапе могут возникать признаки тяжелого обезвоживания и сильного шока, если нет адекватного восполнения выводимой жидкости.
5. Период выздоравливания продолжается до 3-6 месяцев. Обычно начинается в середине второй недели. Работа почек восстанавливается в течение многих месяцев. Больные по-прежнему жалуются на утомляемость, дрожь и мышечную боль.

Во время активной стадии недуга необходимо поддерживать баланс жидкости и электролитов. Ранняя и эффективная борьба с обезвоживанием является главным условием лечения почечной недостаточности. Показания к применению конкретных препаратов основаны на симптомах у пациента.

www.emedicine.medscape.com

Осложнения и возможные последствия

Заболевание настолько серьезно, что может повредить:

• головной мозг (энцефалиты и менингиты, инсульты);
• глаза (кровоизлияние и отслойка сетчатки, нарушение и потеря зрения);
• сердце (инфаркты и аритмии);
• почки (острая почечная недостаточность, риниты);
• печень (разрыв сосудов, гепатиты);
• легкие (кровотечение, отек);
• селезенка;
• уши (глухота);
• нервная система (нарушение памяти, воспаление нервов, летаргия).

В некоторых случаях осложнения могут привести к летальному исходу. Смертность и заболеваемость варьируются от 5-15% в зависимости от штамма вируса. При поражении видом Добрава, летальность колеблется от 3-12%, тогда как для подтипа Пуумала составляет всего 0,1-0,4%.

www.mayoclinic.org

www.emedicine.medscape.com

Правильная диагностика проблемы

Выявление специфических вирусных геморрагических лихорадок в первые несколько дней болезни может быть затрудненным. Начальные признаки и симптомы (высокая температура, крайняя усталость, мышечные и головные боли) являются общими для различных заболеваний.

Чтобы поставить диагноз, врач собирает сведения об истории начала заболевания и путешествиях в другие страны, а также о любых контактах с грызунами или насекомыми. Опрос больного позволяет получить сведения о возможных источниках заражения (anamnesis vitae) и течении болезни (anamnesis morbi).

Для дифференциальной диагностики необходимы лабораторные тесты, обычно использующие образец крови. Поскольку вирусные геморрагические лихорадки особенно опасны и заразны, анализы проводятся в специальных лабораториях с соблюдением строгих мер предосторожности.

После вспышки эпидемии Эбола в 2014 году в Западной Африке, ПЦР стал наиболее распространенным методом обнаружения вируса в сыворотке пациента, плазме и цельной крови.

www.emedicine.medscape.com

www.mayoclinic.org

Эффективное лечение болезни

Хотя для большинства вирусных геморрагических лихорадок не существует специальной терапии, противовирусный препарат рибавирин (ребетол, виразол) может помочь уменьшить продолжительность инфекций и предотвратить развитие осложнений в некоторых случаях. В некоторых случаях используют иммуноглобулины. Медикамент эффективен, если его назначают на ранних стадиях заболевания.

Нужна госпитализация, неспецифическое лечение: антибиотики, удаление токсинов. Некоторым людям требуется диализ (в случае развития почечной недостаточности) — искусственный способ удаления токсинов из крови.

Чтобы предотвратить обезвоживание, может потребоваться введение жидкостей для поддержания баланса электролитов — минералов, которые имеют решающее значение для работы нервной и мышечной системы.

Симптоматическое лечение (воздействие на отдельные симптомы) является основным видом терапии у пациентов с подозрением или подтвержденной геморрагической лихорадкой.

Оно включает:

• борьбу с гиповолемией (уменьшением объема циркулирующей крови);
• восстановление электролитов, метаболических и гематологических аномалий;
• предотвращение шока, мультиорганной недостаточности и диссеминированой внутрисосудистой коагуляции (свертывания).

На пике заболевания питание должно быть щадящим и калорийным с достаточным объемом жидкостей. Принимать пищу нужно частыми, но маленькими порциями, во избежание увеличения рисков осложнений.

www.mayoclinic.org

wwwnc.cdc.gov

Частые вопросы

Что является основным переносчиком геморрагической лихорадки?

Патогенез геморрагической лихорадки Основными источниками болезни выступают мелкие животные, грызуны. Мыши и крысы — ключевые разносчики как в городской среде, так и в условиях дикой природы.

Сколько живет вирус геморрагической лихорадки?

Вирус ГЛПС относительно устойчив во внешней среде при температуре от 4° до 20СС. В сыворотке крови, взятой у больных людей, сохраняется свыше 4 суток при 4°С. Инактивируется при температуре 50°С в течение 30 мин, при 0-4°С стабилен 12 час. Хорошо сохраняется при температуре ниже -20°С.

Какой вирус вызывает геморрагическую лихорадку?

Основные факты Вирус Конго-крымской геморрагической лихорадки (ККГЛ) вызывает ряд вспышек вирусной геморрагической лихорадки.

Как быстро проявляется геморрагическая лихорадка?

С момента заражения до появления первых признаков заболевания проходит 7–10 дней (максимально до 40 дней). Начало заболевания похоже на обычную острую респираторную инфекцию – повышается температура, появляются головная боль, боли в мышцах, общая слабость, потеря аппетита, иногда тошнота и рвота.

Полезные советы

СОВЕТ №1

Изучите информацию о геморрагических лихорадках и их симптомах. Знание признаков, таких как высокая температура, головная боль, мышечные боли и кровотечения, поможет вам быстро распознать заболевание и обратиться за медицинской помощью.

СОВЕТ №2

Соблюдайте меры предосторожности в эндемичных зонах. Используйте репелленты от насекомых, носите защитную одежду и избегайте контакта с потенциально зараженными животными, чтобы снизить риск заражения.

СОВЕТ №3

Регулярно проходите медицинские осмотры, особенно если вы планируете поездки в регионы с высоким риском геморрагических лихорадок. Это поможет выявить возможные инфекции на ранней стадии и предотвратить осложнения.

СОВЕТ №4

Обсуждайте с врачом возможность вакцинации против геморрагических лихорадок, таких как лихорадка Эбола или желтая лихорадка, если вы собираетесь в районы, где эти заболевания распространены. Вакцинация может значительно снизить риск заболевания.