Радикальная простатэктомия при раке простаты

Среди результативных способов хирургического лечения злокачественных новообразований, внимание заслуживает радикальная простатэктомия при раке простаты. Метод эффективен на ранней стадии онкологического заболевания, дифференцируемого классом Т1 и Т2, имеющему до 7 баллов по Глисону.

В каких случаях показана и противопоказана простатэктомия

Радикальное лечение рака предстательной железы рекомендовано на 1-2 стадии заболевания при соответствии патологических изменений следующим условиям:

• Локализация — показание к проведению простатэктомии, нахождение опухоли в пределах железы, Отсуствие инфильтрации в соседние ткани.
• Анализ ПСА — не рекомендуется проводить операцию после того, как объем простат-специфического антигена станет выше 20 нг/мл. Противопоказание условное. Проведение химиотерапии помогает снизить уровень ПСА до необходимых значений.
• Степень рака и его агрессивность — рекомендации европейской ассоциации урологов указывают на возможность проведения простатэктомии на стадии Т1 и Т2. При условии небольшой агрессивности и ярко выраженного метастазирования, допускается удаление железы при онкологии, дифференцированной классом Т3.

Противопоказания к проведению простатэктомии связаны с индивидуальными особенностями пациента:

• Преклонный возраст.
• Сердечно-сосудистыми заболевания.
• Нарушения, снижающие способность свертывания крови.
• Опасностями анестезиологического обеспечения. Общий наркоз представляет угрозу жизни пациента с заболеваниями сосудов и сердца.

Перед определением целесообразности проведения простатэктомии

назначаются МРТ

, клинические анализы крови и мочи,

исследования на ПСА

. Выбор хода операции зависит от результатов диагностических исследований, а также технических возможностей клиники, выполняющей операцию.

Врачи отмечают, что радикальная простатэктомия является одним из наиболее эффективных методов лечения рака простаты на ранних стадиях. Эта операция позволяет удалить опухоль и окружающие ткани, что значительно снижает риск распространения заболевания. Специалисты подчеркивают, что выбор метода лечения должен основываться на индивидуальных характеристиках пациента, таких как возраст, общее состояние здоровья и степень заболевания.

Медики также акцентируют внимание на важности предварительной диагностики и оценки возможных осложнений, таких как нарушения эрекции и недержание мочи. Современные хирургические техники, включая роботизированные операции, позволяют минимизировать травмы и ускорить восстановление. Врачи рекомендуют пациентам обсуждать все возможные варианты лечения и их последствия, чтобы принять обоснованное решение.

Выбор операции при раке предстательной железы

Варианты выполнения радикальной простатэктомии

Во время подготовки к радикальной простатэктомии выбирается метод хирургического вмешательства. При выборе метода операции учитывают возраст пациента, возможные осложнения и противопоказания.

Отдельно стоит упомянуть эндоскопическую простатэктомию. Малоинвазивная операция проводится без полостных разрезов. Эндоскоп вводится через уретральный канал. Резекция выполняется хирургической петлей. Частички тканей выводятся через эндоскоп.

Радикальная простатэктомия проводится несколькими способами. Отличие заключается в методе введения хирургических инструментов и используемом медицинском оборудовании.

Позадилонная простатэктомия

Во время оперативного вмешательства используется абдоминальный доступ. Для введения инструментов и хирургических действий делают разрез от пупка до лобковых костей.

На данный момент используется три метода проведения хирургического вмешательства:

• Классическая позадилонная простатэктомия — выполняется открытым доступом. Предстательная железа удаляется вместе с семенными пузырьками. После радикальной простатэктомии иссекают лимфоузлы. Недостаток метода — высокая травматичность, связанная с повреждением нервных окончаний и последующей эректильной дисфункцией.
• Радикальная нервосберегающая позадилонная простатэктомия — метод, имеющий ряд преимуществ. Хирург в состоянии предусмотреть меры для сохранения нервных сплетений, отвечающих за активность мочевого пузыря, сфинктера и эректильную функцию. Лимфоузлы после радикальной простатэктомии удаляются, появляется возможность убрать прилежащие ткани.
• Чрезпузырная простатэктомия — хирургическая операция проводится через мочевой пузырь. Лапароскопическая простатэктомия в этом случае травматична и чревата серьезными осложнениями.

[media=https://www.youtube.com/watch?v=luu1PxTYRrw]

По своей эффективности, эндоскопическая простатэктомия приблизительно равна радикальной операции по удалению предстательной железы. После вскрытия полости хирург может обнаружить метастазы в нервных сплетениях и соседних тканях. В таком случае потребуется расширенная тазовая лимфаденэктомия, а также удаление пораженных тканей.

Не всегда удается сохранить эректильную функцию пациента и добиться устойчивой ремиссии. Но при успешном ходе операции, средняя продолжительность жизни после удаления железы составляет 10 лет, что существенно, если учесть, что средний возраст пациентов, страдающих от рака простаты 55-65 лет.

Радикальная простатэктомия — это хирургическая операция, которая вызывает множество обсуждений среди пациентов и врачей. Многие мужчины, столкнувшиеся с диагнозом рак простаты, отмечают, что данная процедура дает им шанс на полное выздоровление. Однако, наряду с положительными отзывами, часто звучат и опасения. Некоторые пациенты делятся переживаниями по поводу возможных побочных эффектов, таких как импотенция и недержание мочи. Важно отметить, что результаты операции могут варьироваться в зависимости от индивидуальных факторов, таких как стадия заболевания и общее состояние здоровья. Многие мужчины подчеркивают значимость предварительной консультации с врачом, чтобы понять все риски и преимущества. Опыт других пациентов также играет важную роль в принятии решения, и многие рекомендуют делиться своими историями, чтобы помочь тем, кто стоит перед выбором.

Оперативное лечение рака предстательной железы (радикальная простатэктомия)

Промежностная простатэктомия

Ход операции в этом случае связан с приготовлением доступа к предстательной железе через разрез, между сфинктером и мошонкой. Промежностная простатэктомия отличается множеством недостатков и негативных последствий. Отсутствует возможность сохранения нервного сплетения, ограничен доступ к лимфоузлам.

После проведения промежностной простатэктомии присутствует ряд серьезных нарушений в работе тазовых органов. На данный момент, хирургические вмешательства, выполненные промежностным способом, практически не проводятся.

https://youtube.com/watch?v=2isr8Q20BEY%3Ffeature%3Doembed

Радикальная робот-ассистированная простатэктомия

Для проведения хирургически операций в полевых условиях военных действий был разработан аппарат, получивший название робот Да Винчи. Фактически, это манипулятор, управляемый с помощью джойстиков. Преимущества Да Винчи — точность реза и манипуляций, минимизация повреждений, связанных с человеческим фактором.

{banner_toptext}

К недостаткам роботизированного удаления простаты относят:

• Ограничения, связанные с проведением. Оборудование стоит дорого. Роботизированные установки имеют только крупнейшие клиники, расположенные в Израиле, Германии.
• Высокая стоимость радикальной простатэктомии. Операция в среднем обойдется в 35-40 000$. Приблизительно на 10-15 000$ больше, чем обычное хирургическое вмешательство.

https://youtube.com/watch?v=K_8WLu4SX88%3Ffeature%3Doembed

Риск осложнений после проведения операции с помощью роботизированной установки Да Винчи уменьшен на 10-15%, реабилитация и восстановление пациента проходит быстрее, чем после обычной радикальной простатэктомии.

Послеоперационный период

Грамотная реабилитация после радикальной простатэктомии способствует быстрому восстановлению пациента и наступлению устойчивой ремиссии. В 15-20% случаев наблюдается рецидив заболевания, требующий дополнительного проведения гормональной или химиотерапии.

В период восстановления после радикальной простатэктомии назначается курс лечения, направленный на преодоление негативных последствий и осложнений, вызванных хирургическим вмешательством. Срок пребывания в больнице зависит от состояния пациента, но в целом не превышает 10 дней при лапароскопической, и 21 дня открытой операции.

После проведения радикальной простатэктомии, пациентам, перенесшим операцию, хирург-онколог даст общие рекомендации и внесет корректировки, связанные с питанием и образом жизни.

Какой должен быть ПСА после радикальной простатэктомии

Простат специфический антиген вырабатывается предстательной железой. После ее полного удаления, норма ПСА должна быть близкой нулю. Значение стабилизируется спустя месяц.

Уровень ПСА после радикальной простатэктомии наблюдают в динамике. Увеличение объема всего на 2 нг/мл, указывает на рецидив онкологического заболевания.

Основные диагностические критерии:

• Динамика ПСА — небольшой процент простат-специфического антигена продуцируют перианальные и периуретральные железы. Допускается незначительное увеличение объема ПСА сразу после оперативного вмешательства.
• Современный подход к оценке ПСА — в расчет принимаются показатели спустя месяц и более после простатэктомии. На рецидив онкологического заболевания указывает стабильное нарастание значения антигена через месяц или полгода.

Причина роста ПСА — метастазы, проникшие в близлежащие ткани и лимфатические узлы, не убранные во время операции. Чтобы снизить вероятность и отдалить возращение онкологии, простатэктомия проводится одновременно с другими методами терапии:

химией

и

назначением гормонов

.

При лечении рецидива рака простаты после радикальной простатэктомии

используют лучевое облучение

. До проведения радиотерапии требуется, чтобы пациент оправился от операции.

Срок восстановления составляет от нескольких месяцев до полугода. Период зависит от профессионализма хирурга, тщательного соблюдения рекомендаций и грамотно назначенной восстанавливающей, и профилактической терапии.

Осложнения после простатэктомии

Как и любое другое хирургическое вмешательство, простатэктомия приводит к возникновению осложнений. Некоторые последствия связаны непосредственно с самой операцией, другие появляются как вторичные признаки.

Причиной возникновения осложнений могут быть ошибки, допущенные в ходе резекции, поэтому от квалификации хирурга зависит скорость восстановления пациента.

Перед проведением операции, чтобы психологически подготовить пациента, лечащий врач предупреждает о вероятных последствиях простатэктомии. Наиболее частые осложнения, следующие:

• Боли в промежности, области малого таза, хирургического шва. В постоперационный период назначаются сильные обезболивающие. В течение 2-3 дней состояние достаточно стабилизируется, чтобы для снятия болевого синдрома перейти на анальгетики.
• Недержание мочи после радикальной простатэктомии — еще одно распространенное осложнение, связанное с изменениями в структуре мышечных тканей. Восстановление функции происходит постепенно.
  В первое время пациенту устанавливают катетер. С помощи специальных физических упражнений функции возвращаются в полном объеме. Частые позывы к мочеиспусканию после радикальной простатэктомии постепенно проходят. Снижается количество ночных походов в туалет. После восстановления нормального мочеиспускания удаляется дренаж.
• Воспалительный процесс — возникает по причине попадания в полость раны бактерий. Воспаление также провоцируют оставшиеся частички предстательной железы, не удаленные во время операции. Чтобы предотвратить сепсис, назначается профилактическая антибактериальная терапия.
  Небольшие гнойные выделения из швов, нормальное явление, но, если ситуацию усугубляет устойчивое поднятие температуры и горячка, потребуется неотложная медицинская помощь.
• Кровь в моче — временный симптом. Обычно самостоятельно проходит через 2-3 суток госпитализации.
• Лимфорея и лимфостаз — проявляются в отечности ног. Проблема заключается в том, что в обоих случаях лимфатическая жидкость скапливается в нижних конечностях. Если своевременно не предпринять адекватные меры, патологические изменения могут закончиться смертью пациента.
• Сексуальная жизнь — наступает временная импотенция. Лечение эректильной дисфункции осуществляют приемом гормонов, медикаментозных средств, выполнением специальных упражнений. Восстановить потенцию удается в 70-80% случаев.
• Мочевой свищ — прямое следствие грубых ошибок хирурга во время проведения операции. Симптомы — нарушение функции мочеиспускания, сопровождающееся подъемом температуры, непрекращающаяся длительное гематурия. Пациента тщательно обследуют, чтобы установить локализацию нарушений. После этого выполняют хирургическое закрытие свищей мочевого пузыря.
• Необходимость ношения бандажа после операции. Категорически запрещаются любые нагрузки на область малого таза. После выписки из стационара приписывают ношение бандажа в течение месяца.

Сразу после проведения операции, больному назначается временная инвалидность, как правило, II степени. Постепенно работоспособность и выполнение основных функций становится возможным. Инвалидность снимают или переквалифицируют другой группой.

Восстановление эректильной функции

Нормализация эректильной функции после радикальной простатэктомии в среднем длится от 18 до 23 месяцев. Было разработано множество методик, помогающих добиться значительных улучшений в состоянии пациента и сократить период реабилитации.

Современная урология многое объяснила о эректильной дисфункции после операции и позволила снизить процент пациентов, у которых осложнения становятся необратимыми.

Главная причина ухудшения эрекции — травмированный во время резекции нервный пучок. В критических случаях после полного постоперационного восстановления проводится протезирование полового члена, функции восстанавливаются в полном объеме. Если повреждения нервов незначительные, назначается ЛФК и поддерживающая терапия.

Упражнения по Кегелю

Вместе с эрекцией восстанавливаются остальные важные функции: работа мочевого пузыря и сфинктера. В традиционной реабилитации используются несколько видов лечебной гимнастики, получившие общее название: упражнения Кегеля.

Гимнастика Кегеля была разработана гинекологом для нормализации работы органов малого таза женщины. Впоследствии стала применяться для мужчин.

Преимущество ЛФК по Кегелю то, что простые и однотипные упражнения одновременно используются для нормализации работы нескольких внутренних органов и систем. А именно:

• Для сфинктера — обеспечивает приток крови и стабилизацию функции мышечной ткани. Упражнения для сфинктера нормализуют работу прямой кишки и способствуют облегчению при геморрое, неизменном спутнике опухоли предстательной железы.
• Для работы мочевого пузыря — упражнения подходят для укрепления мышц тазового дна. Стабилизируется мочеиспускание, появляется возможность контролировать процесс. Пациент учится управлять мышцами пузыря.
• Упражнения для удержания мочи — комплекс гимнастических движений по Кегелю облегчает выполнение основных функций пациента. Постепенно прекращается самопроизвольное мочеиспускание, доставлявшее определенный дискомфорт пациенту.

https://youtube.com/watch?v=Tnrmq0ESkng%3Ffeature%3Doembed

Упражнения по Кегелю признаны лучшим восстанавливающим и профилактическим средством лечебной физкультуры.

Упражнения для устранения дизурических явлений и восстановления потенции несколько отличаются. Комплекс движений не несет нагрузки на область малого таза и назначается сразу после того как состояние пациента придет в норму.

Прогноз после радикальной простатэктомии

Вероятность рецидива рака простаты в течение первых 10 лет составляет 27% для опухолевых процессов со строгой локализацией и 53% после начала метастазирования. Отдаленный прогноз зависит от скорости восстановления пациента и адекватно назначенной противорецидивной терапии.

Для улучшения результатов, лечение выполняют в несколько этапов:

• Адъювантная гормонотерапия перед радикальной простатэктомией — служит для уменьшения уровня ПСА в достаточном объеме, чтобы сделать возможным операцию. Прием гормонов уменьшает объем предстательной железы, что улучшает результативность хирургического лечения.
• Адъювантная гормональная терапия после радикальной простатэктомии — применяется как профилактическая мера, направленная на угнетение деятельности оставшихся раковых клеток.
• Противорецидивная терапия — методика, применяемая для дальнейшего лечения при положительном эффекте от хирургического вмешательства. Назначается через 5 лет после удаления предстательной железы, если дифференцируется увеличение уровня ПСА.

Биохимический рецидив после радикальной простатэктомии наблюдается в более чем 20% случаев. Как правило, первые признаки вернувшегося заболевания — динамика увеличения ПСА на 2нг/мл. ежемесячно.

Питание после простатэктомии

Диета после простатэктомии практически ничем не отличается от рациона при любом онкологическом заболевании. В первые несколько суток пациенту рекомендовано обильное питье, чтобы вывести остатки тканей из организма и предотвратить септические воспаления.

Суточный прием пищи делят на 5-6 раз. Порции делают небольшими. Пациенту требуется сбалансированное и полноценное питание. Во время реабилитации после операции оптимально подойдет лечебный стол №5. В поздний период восстановления рекомендована средиземноморская или японская диеты.

Отзывы пациентов показывают, что, несмотря на возможные осложнения, простатэктомия остается наиболее востребованной хирургической операцией, значительно продлевающей жизнь человека. Количество осложнений и последствий напрямую зависят от квалификации хирурга. Поэтому выбор лечебного центра и онколога имеет первостепенное значение.

Вопрос-ответ

Сколько живут после радикальной простатэктомии?

Безрецидивная пятилетняя выживаемость на первой и второй стадии после радикальной простатэктомии составляет 70-90%. Если же рак простаты выявляется на 4 стадии, то пятилетняя выживаемость снижается до 30%.

Какая операция лучше при раке предстательной железы?

Лапароскопическая радикальная простатэктомия, в т. Ч. С нервосбережением и Робот-ассистированная простатэктомия – считаются золотым стандартом при лечении рака простаты, и обладают одинаковой эффективностью.

Сколько длится радикальная простатэктомия?

Робот-ассисторованная радикальная простатэктомия выполняется под общей анестезией. В среднем операция длится в около 2-3 часов в зависимости от объема лечения: с удалением лимфатических узлов или без него, с сохранением нервных пучков, отвечающих за потенцию или без нервосбережения.

Какие наиболее частые осложнения радикальной простатэктомии?

Осложнениями радикальной простатэктомии являются недержание мочи, стриктура уретры, импотенция, а также побочные эффекты, связанные с общей анестезией и объемом хирургического вмешательства.

Советы

СОВЕТ №1

Перед принятием решения о радикальной простатэктомии обязательно проконсультируйтесь с несколькими специалистами. Это поможет вам получить разные мнения и выбрать наиболее подходящий вариант лечения, учитывая ваши индивидуальные особенности и стадию заболевания.

СОВЕТ №2

Обсудите с врачом все возможные риски и побочные эффекты операции, такие как проблемы с эрекцией и недержанием мочи. Знание о возможных последствиях поможет вам лучше подготовиться и принять осознанное решение.

СОВЕТ №3

Подготовьтесь к восстановительному периоду после операции. Узнайте о реабилитационных методах, таких как физиотерапия и специальные упражнения, которые могут помочь улучшить качество жизни после радикальной простатэктомии.

СОВЕТ №4

Не забывайте о поддержке близких и друзей. Эмоциональная поддержка играет важную роль в процессе лечения и восстановления, поэтому делитесь своими переживаниями и не стесняйтесь просить о помощи.