Что такое брахитерапия рака предстательной железы

В качестве основного и вспомогательного методов лечения, применяется брахитерапия рака предстательной железы. Суть брахитерапии состоит в узконаправленном облучении исключительно поврежденных онкологией тканей, что снижает вред от процедуры для всего организма.

Брахитерапия входит в курс лечения, предоставляемого крупнейшими клиниками России, Израиля и ЕС.

Что такое брахитерапия простаты

Облучение уже давно применяется при лечении онкологических новообразований. В организме человека под воздействием радиации умирают раковые клетки.

Недостаток классической лучевой терапии – опасность облучения всего организма, что ослабляет иммунную систему и наносит существенный вред, повреждая здоровые клетки вместе с пораженными раком тканями. При этом высока вероятность рецидива онкологического заболевания.

Брахитерапия разрабатывалась как альтернатива классическому облучению. Суть всех процедур сводится к тому, что в поврежденный раком орган вводят источник радиационного излучения и оставляют на время, достаточное, чтобы уничтожить раковые клетки.

Выбор между брахитерапией и хирургическим вмешательством зависит от стадии рака предстательной железы. На 1-2 этапе заболевания предпочтительней применять узконаправленное облучение. Хорошие результаты достигались даже на 3 стадии рака при условии, что опухоль идентифицировали до 8 баллов по Глисону.

Сравнение брахитерапии и других методов лечения рака простаты показало, что узконаправленное облучение предпочтительней медикаментозной и хирургической терапии. Применение этого способа улучшает прогноз заболевания.

Брахитерапия широко применяется в Израиле. Эта страна одна из первых начала внедрять метод узконаправленного облучения, разработала несколько успешных схем лечения и восстановления пациента.

Существует несколько методов брахитерапии. Основные отличия:

• Тип облучения (высокодозный и низкодозный).
• Метод введения радиоактивного изотопа в область предстательной железы.

У каждого метода свои преимущества и особенности.

https://youtube.com/watch?v=47qwfeiAWxA%3Ffeature%3Doembed

Врачи отмечают, что брахитерапия является одним из эффективных методов лечения рака предстательной железы. Этот подход включает в себя введение радиоактивных семян непосредственно в опухоль, что позволяет доставить высокую дозу радиации с минимальным воздействием на окружающие здоровые ткани. Специалисты подчеркивают, что данный метод может быть особенно полезен для пациентов с локализованными формами заболевания.

Кроме того, брахитерапия характеризуется коротким временем лечения и снижением риска побочных эффектов по сравнению с традиционной лучевой терапией. Врачи также отмечают, что этот метод может быть использован как самостоятельное лечение или в сочетании с другими терапиями, что делает его универсальным инструментом в борьбе с раком предстательной железы. Тем не менее, выбор метода лечения всегда должен основываться на индивидуальных характеристиках пациента и стадии заболевания.

Лечение рака предстательной железы методом брахитерапии.

Низкодозная брахитерапия

Низкодозная (LDR) брахитерапия рака простаты подразумевает долговременное облучение железистых тканей посредством введения титановых микрокапсул. В качестве изотопа рекомендовано применение радиоактивного йода I-125.

Во время хирургических манипуляций в ткани вводят около 50 гранул. Облучение продолжается не менее полугода и может быть продлено по индивидуальным показаниям.

Чтобы обеспечить точность установки имплантатов, хирург наблюдает за действиями с помощью магнитно-резонансной томографии. Внедрение капсул выполнятся роботизированным способом.

Перед началом LDR-брахитерапии у пациента измеряют точный объем простаты, диагностируют локализацию и другие параметры опухоли. Доза радиоактивного излучения рассчитывается индивидуально с помощью специальных компьютерных программ.

Хирургическая процедура длится около часа. Проводится под общей или спинномозговой анестезией. Пациента выписывают из клиники на следующий день.

Преимущества низкодозного облучения:

• Восстановление потенции – наблюдается в 70-90% случаев. На прогноз влияет квалификация хирурга, устанавливающего изотоп и время диагностирования проблемы, и обращения за помощью.
• Нормализация мочеиспускания – необходимость в установке катетера встречается не чаще чем в 1% случаев.

Результаты низкодозной брахитерапии обнаруживаются со временем. Ядра вводят непосредственно в железу, что предотвращает воздействие на соседние органы и ткани.

Высокодозная брахитерапия

Высокодозная (HDR) брахитерапия рака простаты сокращает период облучения за счет более радикального и сильного воздействия на ткани. Изотоп несколько раз помещают на короткое время и достают из железы.

Для облучения используют палладий Pd-103 и иридий Ir-192. У каждого элемента свой период полураспада, что учитывается перед назначением оперативного вмешательства.

HDR-брахитерапия рекомендуется при агрессивных формах рака. В последнее время, традиционные изотопы (палладий и иридий) заменили на цезий Cs-131. Испытания показали лучшее воздействие на онкологические ткани: наблюдалось быстрое омертвение мутировавших клеток, снижение вероятности рецидива, меньший вред для организма пациента.

Для введения изотопа применяют несколько пункционных иголок, которые вводят в железу на 8-10 минут. Изотоп размещают с интервалов в 3 мм. Через неделю проводится повторная брахитерапия. По показаниям, количество процедур допускается увеличить до 3. Общая доза облучения за один сеанс составляет не больше 30 Gy.

Брахитерапия рака предстательной железы вызывает множество обсуждений среди пациентов и врачей. Многие отмечают, что этот метод лечения, заключающийся в имплантации радиоактивных семян непосредственно в опухоль, позволяет минимизировать воздействие на окружающие ткани. Пациенты часто делятся положительными отзывами о снижении побочных эффектов по сравнению с традиционной лучевой терапией. Однако некоторые выражают опасения по поводу возможных долгосрочных последствий и эффективности метода. Важно, что врачи подчеркивают индивидуальный подход к каждому случаю, учитывая стадию заболевания и общее состояние здоровья пациента. Обсуждения на форумах и в социальных сетях помогают людям обмениваться опытом, что способствует лучшему пониманию данного метода лечения.

Что происходит с простатой после брахитерапии

После брахитерапии, в 80% случаев наблюдается положительная динамика объема предстательной железы. Эффект наблюдается не сразу. Улучшение наступает через 2-3 месяца. За этот период в железе происходят следующие изменения:

• Разрушаются онкологические клетки. Показатели ПСА в этот период, могут несколько повысится по сравнению с дооперационным уровнем. Это нормальное явление, которое не должно вызывать беспокойства.
  Первый забор крови на прост-специфический антиген делают не ранее чем через три месяца после облучения. По причине большого объема разрушенных клеток, у некоторых больных диагностируется гематурия предстательной железы (кровь в моче) после брахитерапии.
• Увеличение предстательной железы после брахитерапии – нормальная реакция организма на повреждение тканей. Как правило, размеры начинают снижаться уже через несколько недель после лучевой терапии.

ПСА после брахитерапии простаты должен быть ниже на 0,5 нг/мл. Постепенно уровень антигена будет снижаться, пока не достигнет нормы.

В течение ближайших двух лет, во время клинических анализов будет отмечаться положительные тенденции на снижения объема ПСА. Если уровень антигена в крови остается без изменений или наблюдается только незначительное уменьшение, диагностируют рецидив заболевания.

Как делается брахитерапия простаты

Первоочередная задача врачей при проведении брахитерапии – обеспечение безопасности пациента. Чрезмерное облучение способно вызвать прямо противоположный эффект и спровоцировать развитие ракового заболевания, по причине резкого ослабления иммунной системы человека.

{banner_toptext}

Для снижения рисков, в РФ были разработаны нормы радиационной безопасности НРБ–2009, подробно описывающие максимальную интенсивность облучения в каждом конкретном случае.

По таблицам рассчитывается разовая и суммарная доза на весь организм пациента. В расчет принимаются несколько факторов: масса тела, объем онкологического образования, общее состояние здоровья, перенесенное до этого облучение. После вычислений и определения вероятных рисков, принимается решение о целесообразности проведения оперативного вмешательства.

Показания и противопоказания

Современные технологии помогли усовершенствовать брахитерапию, сделать ее эффективным и относительно безопасным методом лечения. Даже узконаправленное облучение приносит вред человеческому организму. Поэтому, перед назначением, лечащий врач убедится в том, что имеются прямые показания к брахитерапии рака предстательной железы.

Рекомендации к проведению облучения зависят от используемого изотопа. Брахитерапию можно делать при объеме предстательной железы до 50 см³. Монотерапия назначается при классификации злокачественного

образования по Глисону

не более 7, в комплексе с классической операцией 8 единиц.

Радиация от изотопа проникает в окружающие ткани не более чем на 1,5-2 мм, что и приводит к некоторым ограничениям относительно лечения определенных стадий рака. Брахитерапия простаты проводится при условиях, что онкологическое заболевание классифицировали стадией Т1 и Т2. В остальных случаях, облучение назначают в комплексе с другими способами терапии.

Облучение не назначается мужчинам с ярко выраженными проблемами с мочеиспусканием, при наличии поражения семенных узелков и повышения ПСА свыше 15-20 нг/мл.

https://youtube.com/watch?v=7AzybVJ7Cis%3Ffeature%3Doembed

Противопоказание к проведению высокодозной брахитерапии, большой объем опухоли, свыше 50 см³. Перед назначением операции пациент проходит курс гормональной терапии, призванной снизить размеры образования. Низкодозное облучение успешно даже при увеличении опухоли до 160 см³.

Диагностика и анализы

Во время подготовки к проведению брахитерапии рака простаты, пациент проходит всевозможные диагностические процедуры. Необходимо дифференцировать новообразование: установить его объем и локализацию, исключить наличие метастаз и увидеть целесообразность облучения.

Обязательно назначаются следующие диагностические процедуры и анализы:

• Общие клинические анализы крови и мочи.
• УЗИ простаты – для большей информативности назначают ТРУЗИ. Во время процедуры датчик ультразвука вводят через анальное отверстие и подводят непосредственно к области расположения предстательной железы.
• Пункция – гистологическое исследование простаты помогает классифицировать агрессивность раковых клеток и установить стадию развития заболевания.
• ПСА – простат-специфический антиген указывает на наличие метастаз и считается своеобразным онкомаркером.

По желанию врача, для уточнения диагноза назначается МРТ и любые другие анализы.

Проведение брахитерапии

Основной принцип выполнения брахитерапии основан на введении изотопов непосредственно в пораженный участок ткани. Методы проведения манипуляций отличаются.

По способу введения источников облучения, выделяют следующие виды брахитерапии:

• Внутритканевая (простата);
• Внутриполостная (проктология, гинекология);
• Поверхностная (аппликационная);
• Внутрипросветная (бронхи, пищевод);
• Внутрисосудистая.

Дополнительно брахитерапия делится еще на два класса, в зависимости от способа применения:

• Автоматизированная – последовательная дистанционная автоматизированная загрузка источника радиации выполняется роботизированной установкой, что приводит к лучшим результатам, за счет точности.
• Ручная – внедрение и устранение элемента происходит вручную. Для манипуляций используется специальный шаблон.

Как именно пройдет брахитерапия, решает хирург по индивидуальным показаниям и техническим возможностям клиники.

Последствия брахитерапии простаты – плюсы и минусы

Долгосрочные осложнения после брахитерапии бывают редко, но все же встречаются. Пациенту, после облучения следует быть готовым к лучевой реакции организма, проявляющейся в головной боли, быстрой утомляемости, интоксикации. В течение недели наблюдаются временные побочные эффекты:

• Биохимический рецидив – увеличивается уровень ПСА и объем тканей железы, со всеми вытекающими последствиями. В первые несколько недель могут быть проблемы с мочеиспусканием, по причине отека простаты.
• Эректильная дисфункция – проблемы при сексе: недостаточная эрекция, психологическая импотенция – носят временный характер. Если у пациента до облучения не была нарушена эректильная функция, вероятность осложнений минимальна.

Некоторые осложнения носят долговременный характер. После облучения возможно развитие следующих заболеваний:

• Лучевой фиброз простаты – облучению подвержены и здоровые ткани, что приводит к нарушению в работе мочеполовой системы, приблизительно в 1-5% случаев. У пациента развиваются хронические проблемы с мочеиспусканием, эрекцией.
• Ректальные осложнения – на фоне облучения может возникнуть лучевой проктит – воспалительное заболевание прямой кишки. Адекватная терапия способна полностью справиться с заболеванием.

Что касается положительных сторон брахитерапии, исследования показали:

• Высокая эффективность и положительный прогноз терапии. При условии лечения на ранней стадии, полное исцеление в 96% случаев.
• Частота рецидивов наступает не более чем в 20% случаев.
• Небольшие сроки реабилитации после брахитерапии.
• Возможность повторного проведения терапии.
• Восстановление потенции после брахитерапии простаты наблюдается в 80% случаев.
• Необходимость в хирургической кастрации с целью остановки роста образования отсутствует.
• Средний срок госпитализации, сутки.

Группа инвалидности после брахитерапии, как и в других случаях онкологических заболеваний положена, если пациент испытывает трудности с выполнением повседневных задач. Узконаправленное облучение назначают на 1-2 стадии рака.

Существует высокая вероятность полного восстановления больного. Нарушения в мочеиспускании, катетеризация, проктит – все эти проблемы считаются причиной для назначения временной второй группы нетрудоспособности. После восстановления, в инвалидности отказывают.

В каких больницах делают брахитерапию по удалению рака простаты

Сама по себе процедура введения изотопа не отличается сложностью. Проблема заключается в необходимости точных расчетов до операции.

От лечащего врача потребуется высчитать биологически эквивалентную дозу облучения, подобрать подходящий изотоп и четко обозначить локализацию воздействия. Сделать это, несмотря на имеющиеся компьютерные программы и специальное оборудование, сложно и требует высокой квалификации хирурга. Соглашаться пройти брахитерапию в ближайшей клинике, по крайней мере, неразумно.

На территории РФ существует Обнинский Центр, который, начиная с конца пятидесятых годов, использует облучение для борьбы с раковыми заболеваниями. Отзывы пациентов указывают, что в радиологической клинике работают настоящие профессионалы. В качестве недостатков центра можно перечислить очереди на терапию, а также недостаточный уровень обслуживания.

В Израиле брахитерапия проводится в нескольких клиниках. Популярностью пользуются лечебные центры Ихилов, Ассута и Вольфсон. После терапии, пациент направляется на санаторно-курортное лечение в пансионат на берегу Мертвого моря, что способствует быстрому выздоровлению.

Преимущества обращения в израильскую клинику:

• Современное высокотехническое оборудование для высокодозной брахитерапии простаты, уменьшающее вред на здоровые ткани во время процедуры.
• Десятилетний опыт применения. Фактически, израильские медики были одними из тех, кто стоял у истоков изобретения брахитерапии и стали первыми, кто ввел в этот способ в практику лечения предстательной железы.

Недостаток всего один – стоимость брахитерапии составляет около 32 000$, что приблизительно вдвое превышает проведение подобной операции в РФ.

Рекомендации после брахитерапии

Сокращение сроков восстановления после брахитерапии предстательной железы и предотвращение рецидива заболевания в постоперационный период, полностью зависит от пациента. Требуется неукоснительное соблюдение рекомендаций лечащего врача:

• В первый месяц запрещается поднятие тяжестей свыше 10 кг. Исключается любое физическое воздействие на область малого таза.
• Алкоголь и курение исключены.
• Запрещается употреблять нездоровую жирную пищу, принимать БАДы, любые препараты, несогласованные с лечащим врачом.
• После брахитерапии устанавливается постоянное наблюдение за больным. Сдача крови на ПСА проводится каждые 3 месяца. После диагностирования стойкой ремиссии, через полгода. Периодичность обследований увеличивается при повышении уровня ПСА.
• Нельзя загорать и долго находится на солнце.

Ограничения после проведения брахитерапии предстательной железы помогают избежать возвращения онкологии. В целом, пациент может вести насыщенную и полноценную жизнь.

Чем питаться после процедуры

В постоперационный период после брахитерапии назначается строгая диета. Исключаются соленые, копченые и острые блюда. Вводится обильное питье. Рекомендуется питаться в согласии с рационом лечебного стола №5.

Питание и диета рассчитываются так, чтобы пациент получал достаточное количество питательных элементов и витаминов. Изнурять себя голодом запрещается. Жесткие ограничения, стресс для организма, неблагоприятно сказываются на восстановлении.

Жизнь после брахитерапии не требует строгих ограничений. Пациент может вести уравновешенную половую активность, нормально питаться и со временем употреблять небольшое количество алкоголя. Но в период восстановления, следует в точности придерживаться рекомендаций лечащего врача.

Вопрос-ответ

Как проходит процедура брахитерапии предстательной железы?

Во время процедуры ноги пациента раздвинуты, вводится катетер мочевого пузыря. После дезинфекции промежности, в задний проход вводится эхо-зонд, снимки с которого проецируются на экран, таким образом визуализируется предстательная железа. После визуализации простаты специалист начинает вводить в железу полые иглы.

Что лучше, брахитерапия или операция?

По эффективности брахитерпия сопоставима с хирургическими методами лечения, однако процесс подготовки, лечение и реабилитация занимает значительно меньше времени, при котором качество жизни пациента совершенно не меняется.

Какие последствия после брахитерапии?

Чаще всего после брахитерапии возникают дизурия, острая задержка мочи, недержание мочи, гематурия, учащенное/императивное мочеиспускание, перфорация мочевого пузыря, лучевые циститы, ректиты, свищи и эректильная дисфункция.

Сколько сеансов брахитерапии нужно делать?

В зависимости от показаний проводится от одного до четырех сеансов облучения длительностью 10-20 минут каждый. Первые два сеанса проводятся с интервалом в сутки, затем делают перерыв и по результатам мониторинга облучение повторяют через 1-2 недели.

Советы

СОВЕТ №1

Проконсультируйтесь с врачом-онкологом, чтобы получить полное представление о брахитерапии и ее преимуществах для вашего конкретного случая. Важно обсудить все возможные варианты лечения и понять, как брахитерапия может вписаться в ваш общий план лечения.

СОВЕТ №2

Изучите информацию о возможных побочных эффектах брахитерапии. Знание о том, чего ожидать после процедуры, поможет вам лучше подготовиться и справиться с любыми нежелательными реакциями.

СОВЕТ №3

Обсудите с врачом возможность участия в клинических испытаниях. Это может дать вам доступ к новым методам лечения и дополнительной поддержке, а также поможет внести свой вклад в научные исследования.

СОВЕТ №4

Поддерживайте здоровый образ жизни во время и после лечения. Правильное питание, физическая активность и управление стрессом могут значительно улучшить ваше общее состояние и помочь в восстановлении после брахитерапии.